黏液脓性宫颈炎患者病原体分布及耐药性分析

张俊

（驻马店市中心医院医学检验科，河南 驻马店 463000）

黏液脓性宫颈炎属妇科多发炎性疾病,好发于育龄期妇女,患者症状表现为黏液性或浆液性脓性白带、阴道瘙痒及宫颈水肿、触碰易出血等，可对其生命健康和生活质量带来极大影响[1,2]。因宫颈解剖学位置较特殊,黏液脓性宫颈炎若不采取及时有效处理，易导致感染上行，引发各种盆腔炎性疾病。同时,有文献报道，黏液脓性宫颈炎可导致患者人乳头状病毒感染几率增高,致使其宫颈癌发病风险增加[3]。故及时采取针对性治疗尤为重要。沙眼衣原体属黏液脓性宫颈炎患者一种常见病原体，而部分患者具体病因尚不明确，但临床实践发现,对此类病因尚未明确患者采取抗菌药物治疗能有效控制其病情[4,5]。为防止抗菌药物滥用情况产生,可视药敏试验结果选用科学治疗方案，以确保治疗有效性及安全性。本文对医院黏液脓性宫颈炎患者、健康体检妇女各182例实施病原体培养,对黏液脓性宫颈炎患者病原体感染分布情况进行观察，并测定其细菌种类及耐药情况，旨在为临床抗菌治疗提供一定参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月-2018年4月我院收治的黏液脓性宫颈炎患者182例为病例组，同期选取健康体检妇女182例为对照组。其中病例组年龄 20～49 岁，平均（33.47±5.14）岁；体质量44～87 kg，平均（55.18±6.02）kg；文化水平：专科及以上53例，高中或中专62例，初中及以下67例；卫生习惯：经期清洗外阴171例,每天冲洗阴道149例，每天清洗外阴162例。对照组年龄21～50岁，平均（33.69±5.27）岁;体质量 45～89 kg,平均（55.40±6.18）kg；文化水平：专科及以上51例，高中或中专61例，初中及以下70例；卫生习惯：经期清洗外阴175例，每天冲洗阴道151例，每天清洗外阴164例。2组一般资料（年龄、文化水平、卫生习惯、体质量等）均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 ⑴纳入标准：病例组均经临床症状和实验室检查确诊为黏液脓性宫颈炎,存在黏液性或浆液性脓性白带、阴道瘙痒及宫颈水肿、触碰易出血等症状,阴道清洁度处于Ⅲ～Ⅳ度，最近3个月未实施系统抗菌治疗；对照组均为健康体检妇女，白带正常，阴道未见脓性分泌物，阴道清洁度处于Ⅰ～Ⅱ度；2组均知晓本研究，签订同意书。⑵排除标准：合并细菌性阴道病及阴道滴虫感染者；存在宫颈上皮内瘤变抑或癌变者；存在性传播疾病者。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 以无菌窥器将阴道扩开,采集受检者的宫颈外口分泌物,以无菌棉拭子拭取宫颈表面黏液，而后转入到培养管中，取出拭子，防止接触阴道壁，立即采取接种培养。

1.3.2 阴道分泌物微生物测定 以常规镜检方法对阴道分泌物检测，包含外阴阴道念珠菌、细菌与支原体检测，实施细菌培养并以BD phoenix 100微生物全自动鉴定仪检测细菌种类,采取药敏试验分析。将宫颈黏液实施格兰染色，而后分别接种于支原体、念珠菌等培养基，以南京凯基生物科技发展有限公司提供的全自动生物免疫检测试剂盒实施检测，有关操作严格按试剂盒说明书执行。

1.3.3 质控菌株 包含大肠埃希菌ATCC 25922、粪肠球菌ATCC 29212、铜绿菌ATCC 27853，均购自卫生部临检中心。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以 n（%）表示、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体阳性检出率 病例组支原体、细菌阳性检出率均较对照组高（P＜0.05），2组假丝酵母菌阳性检出率相比，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 病例组细菌分布 病例组中124例细菌检测阳性患者总计检出135株病原菌,其中革兰阴性菌50株，占37.04%（50/135）,革兰阳性菌85株，占62.96%（85/135）。见表 2。

表1 2组病原体阳性检出率n（%）

表2 病例组细菌分布n（%）

表3 病例组主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.3 病例组药敏试验结果 见表3、表4。

3 讨论

黏液脓性宫颈炎属女性生殖系统常见疾患，可造成盆腔炎、阴道炎、尿道炎等多种生殖道综合征,严重时甚至可引发慢性盆腔疼痛、输卵管不孕、异位妊娠等并发症。此外，若在分娩期与孕期细菌上行传播可造成羊膜腔内感染与绒毛膜羊膜炎，病情严重者甚至可引发产后出血、胎死宫内、胎儿宫内感染、胎儿窘迫等一系列不良妊娠结局，且长期感染可增加患者宫颈上皮内瘤变风险,危及其生命[6,7]。同时，有研究报道，随着人们性观念的改变与存在孕产史、人工流产史、急慢性盆腔炎女性人数的增加，该病发病率逐渐增高[8]。需及时进行针对性治疗。

黏液脓性宫颈炎主要特征性表现为可肉眼观察到的宫颈脓性分泌物,诊断要点为每高倍视野存在30个及以上多形核白细胞[9]。在临床实际工作中,部分黏液脓性宫颈炎患者衣原体和淋球菌检查均呈阴性，而支原体检查多呈阳性且数量较多，但单纯实施抗支原体治疗疗效不甚理想,推测感染应另有原因，需行进一步检查[10-12]。本研究对于黏液脓性宫颈炎患者和同期健康体检妇女各182例实施病原体培养，结果显示，病例组支原体、细菌阳性检出率均高于对照组（P＜0.05）。提示黏液脓性宫颈炎患者均存在支原体感染外,亦普遍存在细菌感染，临床医生应于治疗时视患者病原体培养结果，予以综合抗感染治疗。本文对病例组施行细菌培养,结果显示，124例细菌检测阳性患者总计检出135株病原菌,其中革兰阴性菌50株,占37.04%（主要包括淋病奈瑟球菌、大肠埃希菌等），革兰阳性菌85株，占62.96%（主要包括无乳链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌等）。提示黏液脓性宫颈炎患者细菌感染主要为革兰阳性菌感染,且部分患者存在2种及以上细菌感染。本文对病例组主要革兰阴性及阳性菌施行药敏试验，结果显示，革兰阴性菌中淋病奈瑟球菌、大肠埃希菌对亚胺培南均无耐药性,而淋病奈瑟球菌对于青霉素、环丙沙星、四环素耐药率较高，大肠埃希菌对于氨苄西林、阿莫西林耐药率较高;革兰阳性菌中无乳链球菌对利奈唑胺、替考拉宁均无耐药性，而对克林霉素、四环素耐药率较高,粪肠球菌对万古霉素无耐药性，而对红霉素、四环素耐药率较高，表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素无耐药性，而对阿莫西林、青霉素耐药率较高。提示不同革兰阴性及阳性菌对抗菌药物的耐药性亦不相同,临床应对存在细菌感染患者及时采取药敏试验,并依照药敏试验结果选用敏感抗菌药物，以提升治疗效果，更好地控制患者病情。

表4 病例组主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

综上所述,黏液脓性宫颈炎患者存在多种病原体感染，且其中细菌感染于疾病发生、进展中具有重要作用,临床需对感染标本采取病原体培养及耐药性测定，依照病原体培养和药敏检测结果，实施科学抗菌药物治疗，以增强治疗效果，促进患者康复。