血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）联合检测在评价老年缺血性脑病损害中的价值

徐清芳，韩晨鹏，张美华，辛勇

（驻马店市第一人民医院检验科，河南 驻马店 463000）

缺血性脑病是由窒息、低血糖、心脏骤停、失血等诱因造成脑血流减少类疾病,包含边缘带梗死、海马椎体脱失、层状坏死等类型，病情较轻者可有一过性精神错乱、感觉减退等症状，病情严重者可成植物人、昏迷、死亡[1]。影像学检查如磁共振成像、磁共振波普成像等对预测与诊治缺血性脑病具有一定价值，但难以反映脑组织损害程度，不利于临床治疗方案制定。血清同型半氨酸（Hcy）来源于蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程,是机体重要一项健康指标[2]；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是富含胆固醇的脂蛋白，参与脂质代谢过程[3]；载脂蛋白a[Lp（a）]为肝脏内合成阻碍血管内血块溶解的物质，可诱导动脉粥样硬化形成[4]。本文选取106例老年缺血性脑病患者，分析血清Hcy、LDL-C、Lp（a）在评价老年缺血性脑病损害中的价值，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年6月我院收治的106例老年缺血性脑病患者作为观察组,另选同期106例非缺血性脑病患者作为对照组，其中观察组女52例，男54例，年龄61～82岁，平均（75.46±3.16）岁，合并高脂血症 9例，高血压 11例，糖尿病6例，吸烟史9例；对照组女56例，男50 例，年龄 60～81 岁，平均（75.19±2.85）岁，合并高脂血症7例，高血压8例，糖尿病4例，吸烟史10例。两组性别、年龄、合并疾病、吸烟史等资料均有可比性（P＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准及排除标准 ⑴纳入标准：观察组均根据体征、症状、病史、影像学检查确诊；无明显肝肾肺功能不全；研究对象自愿签署知情同意书。⑵排除标准：合并慢性消耗类疾病者；严重贫血患者；预估生存期＜3个月者；伴有甲亢者；认知、精神异常者；糖尿病足溃疡4级者；依从性较差者；恶性心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 采集清晨5 ml空腹肘部静脉血，从标本采集到检验结束限3h内。

1.3.2 检测方法 应用北京九强生物技术股份有限公司提供配套试剂盒,以循环酶法测定血清Hcy水平,以乳胶增强免疫比浊法测定血清Lp（a）水平,以日立全自动生化分析仪测定血清LDL-C水平。正常参考值：Hcy 5～15 μmol/L，Lp （a）≤300 mg/L，LDL-C＜3.37 mmol/L。

1.4 观察指标 ⑴根据临床神经功能缺损评分标准（CSS）划分观察组为轻度患者（CSS评分＜16分，21 例）、中度患者（CSS 评分 16～30 分，63 例）、重度患者（CSS评分＞30分，22例），对比不同病情血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平。 ⑵根据改良 RANKIN 量表（mRS）划分观察组为预后不良（mRS＞2 级，79例）、预后良好（mRS≤2级，27例），对比不同预后血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平。 ⑶分析血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）与老年缺血性脑病损害相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料[Hcy、LDL-C、Lp（a）]以（x±s）表示、t检验，血清指标与CSS、mRS间关系以Spearman进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清 Hcy、LDL-C、Lp(a)水平 观察组血清 Hc y、LDL-C、Lp（a）水平高于对照组（P＜0.05）；轻度、中度、重度患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；重度患者血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于轻度患者、中度患者（P＜0.05）；中度患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于轻度患者（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平比较（x±s）

2.2 不同预后效果血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平预后不良患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于预后良好患者（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 不同预后效果血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平比较（x±s）

2.3 相关性分析 血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）与 CSS、mRS 评分呈正相关（P＜0.05）。 见表 3。

表3 血清Hcy、LDL-C、Lp（a）与老年缺血性脑病损害相关性分析

3 讨论

血清Hcy由S-腺苷基蛋氨酸转化而来，与多种神经系统疾病发生息息相关,目前高Hcy导致缺血性脑病机制有：⑴诱导血小板聚集，增加血液黏稠度；⑵加快LDL-C氧化过程，增加动脉壁脂质沉着，促进动脉平滑肌细胞增生与动脉粥样硬化斑块形成；⑶填充脂质于血管内皮受损区，影响血管舒张反应，降低血管壁弹性。徐志清等[5]研究显示,高血压内膜斑块形成患者与内膜增厚患者血清Hcy水平高于内膜厚度正常患者。蒲应香等[6]报道指出,重度急性脑梗死患者血清Hcy水平高于轻中度患者与正常对照组。Chousos I等[7]研究指出，高Hcy可降低糖尿病患者内皮独立性与依赖性血管舒张效应，这与高Hcy降低一氧化氮生成量，导致血管平滑肌持续收缩有关,这一生理过程最终可引发机体缺氧。本文结果显示，预后不良患者血清Hcy水平高于预后良好患者（P＜0.05），提示Hcy水平与患者预后密切相关。

目前已证实血脂代谢异常是心脑血管疾病危险因素。LDL-C是脂质代谢过程一个指标，能通过载脂蛋白B与内膜下相应受体结合,转运胆固醇至组织细胞，是动脉粥样硬化始动因子。程治军等[8]研究发现，冠心病并缺血性脑卒中患者血清LDLC水平明显高于健康人群，且病情越严重，LDL-C水平越高。陆云南等[9]研究指出，缺血性脑卒中患者经依达拉奉联合他汀类药物治疗后，病情改善，LDL-C水平降低。Baszczuk A等[10]报道由LDL-C参与脂质代谢紊乱可增加原发性高血压患者发生缺血性脑病风险。本文发现，预后不良患者血清L DL-C水平高于预后良好患者（P＜0.05）,说明LDLC水平能反映患者预后情况。LDL-C可促进脂质沉积，导致动脉粥样硬化斑块纤维帽变薄，不稳定性增加，并介导氧化应激、炎症反应损伤血管内皮,从而导致缺血性脑病的发生，影响患者预后。

Lp（a）与纤维蛋白原溶解酶原高度同源，在血栓形成中扮演着重要角色,能通过脂质代谢途径结合动脉壁内硫酸葡聚糖，使血凝块沉积于血管壁，加重动脉粥样硬化病情,故可作为评估缺血性脑病一个指标。郝若飞等[11]对比了不同美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分患者 Lp（a）水平发现，NIHSS 评分＞15分者Lp （a）明显高于NIHSS评分＜5分、5～15分者。刘潇强等[12]研究显示，在校正患者年龄与性别后发现，Lp（a）是缺血性脑卒中独立危险因素。本文结果显示,预后不良患者血清Lp(a)水平高于预后良好患者（P＜0.05）,提示检测血清 Lp（a）水平有助于了解预后情况。另观察组血清Hcy、LDL-C、Lp（a）水平高于对照组，且随着疾病严重程度递增,其水平逐渐增加（P＜0.05）,提示老年缺血性脑病患者血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）水平存在异常,且神经缺损越严重,其水平越高。进一步分析发现，血清Hcy、LDL-C、Lp（a）与 CSS、mRS 评分呈正相关（P＜0.05），提示血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）与缺血性脑病损害程度呈正相关,联合检测三者水平可了解患者病情，为临床制定治疗方案提供参考。

综上所述，血清 Hcy、LDL-C、Lp（a）与缺血性脑病损害程度呈正相关,联合检测三者水平可了解患者病情与预后，为临床制定治疗方案提供参考。