BNP、hs-cTnI、MYO、CK-MB 联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值

原建华，康丹丹

（鹤壁市人民医院心内科一病区，河南 鹤壁 458030）

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是严重危害中老年人群健康的心血管疾病之一,其主要病因是由于心脏冠状动脉粥样硬化或斑块而致动脉血管管腔变窄或阻塞,从而引起血流急性减少甚至中断，造成心肌细胞供血不足，进而导致心肌缺血性坏死。临床研究证实[1]，该病一旦发作可在短时间内引起死亡,严重威胁人类生命安全。据最新统计数据显示[2]：AMI在欧美较为常见，美国每年约有150万人患病,中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万,现患至少200万,现已成为全球关注的热点与焦点。因此，针对该病的早期诊断与治疗对挽救患者生命,减少死亡率具有正面作用。本文通过测定患者血浆中BNP、hscTnI、MYO、CK-MB水平的含量变化,探究上述指标联合检测在AMI中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2017年2月-12月间诊治的AMI患者46例，纳入标准：⑴符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组于1979年制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中关于AMI的诊断标准；⑵发病时间<10h，无心脏病手术史；⑶经过医学伦理委员会批准；⑷患者及其家属均了解此次研究并同意配合。排除标准：⑴伴有严重感染性疾病、免疫功能或血液系统疾病者；⑵患有充血性心衰、心源性休克、陈旧性心肌梗死、恶性心率失常等心血管疾病；⑶合并严重中枢神经系统损伤或恶性肿瘤者；⑷近期1月内曾发生过感染或痛风者。将46例AMI患者设为研究组，男29例、女17例，年龄47~75岁，平均年龄为(56.01±5.91)岁；起病至入院时间2~7h，平均时间(3.41±1.91)h。并同期选取体检健康者46例作为对照组，男26例、女20例；年龄48~77岁，平均年龄为(56.29±6.18)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法 研究组于患者接诊时，对照组于健康者体检时,抽取静脉血3ml置于EDTA--K2抗凝管中，3000r/min离心5min,使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司CL-2000i全自动化学发光分析仪及相应配套试剂盒测定血浆中的BNP、hs-CT-nI、MYO、CK-MB水平。各指标的AMI阳性判定标准如下：BNP>250 ng/ml,hs-CTnI>0.35μg/L,MYO>70μg/L,CK-MB>9μg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件包进行t及χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平比较研究组 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB水平比较(x±s)

2.2 各指标单项检测与联合检测诊断符合率、特异度、 灵敏度比较 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 单项检测与四项联合检测的特异度为84.78%，78.26%,80.43%,86.96%,93.48%；灵敏度为67.39%,71.74%,69.57%,76.09%,97.83%；诊断符合率为86.96%,75.00%,75.00%,81.52%,95.65%,单项检测与四项联合间的特异度、灵敏度与诊断符合率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各指标单项检测与联合检测诊断符合率、特异度、灵敏度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变,心血管疾病的患病率与死亡率呈逐年上升之势，已成为威胁人类健康的杀手之一，具有起病急、进展快、抢救窗口期短等特点。据不完全统计[3]，我国现有患病人数约为2.3亿，占全国总人数的20%左右，且有研究表明[4]，平均每12秒就将有1个人死于该病，对人类生命健康构成严重威胁。因此,如何在该病发作后快速有效的进行诊断和治疗对降低死亡率具有重大意义,也已成为临床工作者探索的热点。

AMI的既往诊断方式是通过心电图变化和病人体征综合判断，但临床研究表明[5]，约有50%以上病人心电图检查未发现特异性改变,约有25%以上的AMI病人在发病前未表现出典型的临床症状，若仅用该种诊断方式进行早期诊断，则易出现漏诊或延迟诊断，错失最佳抢救时间。相比心电图和患者体征，BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 等指标具有较高的敏感度和特异性，往往在疾病发生前便有显著水平变化，对AMI的诊断与监测具有重要作用。BNP是一种含32个氨基酸的活性环状多肽[6]，主要由心肌细胞分泌，具有结构稳固、抗干扰性强的特性，当心室容量、压力负荷增高或左心功能受损时可在短时间内大量表达,反应心脏功能情况。有研究显示[7]，BNP是心血管疾病突发的危险因子之一，可作为AMI的早期预警和诊断指标，在疾病发作前即可出现明显增高,反应心肌缺血状态。cTnI可反应出微小的心肌损伤，且相比其他检测方式具有较高的特异度和敏感度，且窗口期较长，已成为临床诊断心肌损伤的“金标准”[8]。相较cTnI而言,hs-cTnI检测灵敏度更高,对于AMI的诊断有着重要意义。MYO属氧结合血红素蛋白，由一条多肽链和一个辅基血红素构成，广泛分布于骨骼肌和心肌组织中[9]，相比其他指标分子量较小，仅有17800，在AMI患者出现胸痛、心律失常等发作前兆症状时，可检测到血液中的水平升高，而当疾病发作后可迅速从梗死的心肌细胞中逸出，释放入血，仅需6~9 h就可达到高峰，具有极高的敏感度，是心肌损伤后最先表达的心肌损伤标志物。MYO的敏感度虽高但特异度较差，骨骼肌损伤、肌营养不良、甲状腺功能减退、肾功能衰竭等疾病发生时亦可导致血液中MYO含量升高。CK-MB是心肌酶谱检测中的核心项目,在心肌梗塞发生时在血液中的含量可迅速提高，比心电图更为可靠[10,11]。本文结果显示，研究组 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 水平均明显高于对照组，证实上述各项指标在AMI中均有较高的水平表达,对疾病诊断具有重要意义。有研究表明[12],对于 BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB 等指标而言，均存在一定的缺陷，若仅应用某一项进行诊断，可导致一定的误诊率和漏诊率。本文对上述指标单项检测和联合检测的诊断符合率、特异度、灵敏度进行了分析比较发现，BNP、hs-CTnI、MYO、CK-MB四项联合检测的诊断符合率、特异度以及灵敏度均高于各指标的单项检测、两项联合检测、三项联合检测，说明四项联合检测可提高AMI诊断检出率和准确率,对该病早期诊断具有重要意义。

综上所述，BNP、hs-cTnI、MYO、CK-MB 四项联合检测可互补不足，具有极高的灵敏度和特异度，可提高AMI诊断准确率和检出率，为患者的治疗节省了宝贵的时间，值得临床推广。