水囊联合催产素与米索前列醇用于足月妊娠引产的效果比较

王亚男 孙彦华

【摘 要】  目的 ： 探讨水囊联合催产素与米索前列醇用于足月妊娠引产的效果比较。方法 ： 选取本院2016年1月至2018年12月的60例足月妊娠引产孕妇为研究对象，比较两组孕妇的宫颈成熟度、分娩指标。结果 ： 观察组宫颈成熟度及有效率、经阴分娩率均显著高于对照组（P<0.05），且第一产程时间显著少于对照组（P<0.05），而第二产程和产后2h出血量两组无统计学差异（P>0.05）。结论  ： 水囊联合催产素引产可显著提高宫颈成熟度，有利于提高经阴分娩率，缩短产程，提高母婴的安全性。

【关键词】  水囊;催产素;米索前列醇;足月妊娠

足月妊娠孕妇如不能自然临产需采用引产终止妊娠，宫颈成熟度与引产成功率密切相关。临床评价宫颈成熟度常采用Bishop评分，分值与宫颈成熟度呈正比，如分值<6分则需要采取措施促进宫颈成熟再行引产[1]。促进宫颈成熟方法包括药物和物理两种方法，常使用药物包括米索前列醇等，物理方法为水囊扩张宫颈[2]，但哪种方式更安全有效尚无定论，本项研究选取本院2016年1月至2018年12月60例足月妊娠引产孕妇为研究对象，对比分析水囊联合催产素与米索前列醇用于临床引产的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2018年12月的60例足月妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇均自愿参与本项研究，年龄22～37岁，平均年龄（27.3±4.9）岁，孕周39～41周，平均（40.2±0.7）周，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、孕周等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：1）单胎足月妊娠;2）均为初产妇，胎膜完整;3）孕周37～41周，头盆相称;4）Bishop评分<6分;5）常规检查无异常。

排除标准：1）前置胎盘;2）瘢痕子宫;3）生殖道感染;4）其他严重妊娠并发症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用米索前列醇促宫颈成熟，米索前列醇25μg，置于孕妇阴道后穹窿，随后密切观察孕妇是否出现规律宫缩（每2～3min1次宫缩，持续30s），发现规律宫缩后立即停止用药，如未出现则4～6h后重复使用药物，总剂量<50μg/d，宫缩强直时需取出残留药物，必要时可使用药物抑制宫缩。

1.2.2 观察组 采用水囊促进宫颈成熟，孕妇排空膀胱取截石位，阴道扩张器暴露宫颈，将一次性宫颈扩张球囊导管缓慢置入宫颈内口，40mL 0.9%的氯化钠溶液充盈子宫球囊，后拉导管，使子宫球囊紧贴宫颈内口，20mL 0.9%的氯化钠溶液充盈阴道球囊，然后用0.9%的氯化钠溶液分别注入宫颈内外口球囊，单个球囊注入≤80mL，最后將导管固定于大腿内侧。密切观察孕妇胎心及宫缩，若出现强直宫缩、胎儿窘迫、阴道出血量超过月经量、胎膜破裂等情况随时取出，若无异常于12h后取出水囊后重新行阴道检查进行宫颈评分，并观察宫缩情况，若宫缩不规律，可行人工破膜，破膜0.5h后未发动有效宫缩，予0.5%缩宫素静脉滴注引产。

1.3 评价指标

比较两组患者宫颈成熟效果、分娩指标。宫颈成熟效果包括：显效，24h阴道分娩或宫颈成熟度评分提高≥3分;有效，宫颈24h内评分提高≥2分;无效，Bishop评分提高 ≤1分。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。分娩指标包括，第一产程时间、第二产程时间、产后2h出血、经阴分娩率等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验方法为t检验，计数资料采用率表示，检验方法为卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈成熟有效率的比较

观察组患者总有效率为96.7%，显著高于对照组86.7%（P<0.05）。 见表1。

2.2 两组患者分娩指标的比较

观察组患者第一产程和经阴分娩率均显著优于对照组（P<0.05），而第二产程和产后2h出血量两组患者无统计学差异（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

高危妊娠、过期妊娠产科常进行引产以保证母婴的安全，引产成功率的主要影响因素为宫颈成熟度[3]。如在宫颈成熟度欠佳的情况下盲目引产，转剖宫产的发生率及并发症

的发生率均显著高于宫颈成熟者[4]。引产前正确评估宫颈成熟度，并采取安全有效的措施促进宫颈成熟是当今产科常规操作[5]。产科常用的促宫颈成熟的方法有药物和水囊两种。

水囊利用机械刺激压迫宫颈，使宫颈变软、变短，水囊通过膨胀子宫下段增加缩宫素分泌，从而加强子宫收缩，另外，水囊有利于胎膜剥离，是蜕膜组织局灶变性、坏死，刺激前列腺素的释放，从而导致宫缩[6-7]。

米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，前列腺素诱导子宫收缩，加强子宫平滑肌张力，宫颈结缔组织变松、重排，多种蛋白酶分泌，同时可导致蛋白多糖成分变化，有利于宫颈的成熟[8]。置于阴道后穹窿有利于米索前列醇的快速吸收，该药物半衰期较短，如给药后4～6h无规律宫缩需再次给药，该药物未进入宫腔，可减少宫内感染的发生率，但米索前列醇有可能导致强力宫缩，容易出现羊水栓塞、胎儿窘迫等严重并发症，因此用药期间需密切观察。在本项研究中，观察组孕妇选用水囊促宫颈成熟，宫颈成熟有效率、经阴分娩率均显著高于对照组，且第一产程时间显著少于对照组，而第二产程和产后2h出血量两组无统计学差异。

综上所述，水囊联合催产素可显著提高宫颈成熟度，有利于提高经阴分娩率，缩短产程，提高母婴的安全性。

参考文献

[1]  彭芳林，郑剑兰，王丽娜，等.子宫颈扩张双球囊在足月双胎妊娠引产中的应用[J].安徽医科大学学报，2016，51（11）：1680-1683.

[2] 李超，殷金凤，罗莉，等.米索前列醇联合COOK球囊用于足月孕引产的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（08）：1010-1013.

[3] 施玉红.微量米索前列醇在足月胎膜早破及妊娠41周后引产的临床效果评价[J].中国实用医药，2018，13（11）：120-121.

[4] 王兰香.小剂量米索前列醇与缩宫素用于足月妊娠引产的效果比较[J].中国继续医学教育，2017，09（04）：180-181.

[5] 梁智.不同容量水囊促进初产妇宫颈成熟及对相关指标的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：5766-5768.

[6] Huchon C，Deffieux X，Beucher G，et al.Pregnancy loss：french clinical practice guidelines[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，20（01）：18-26.

[7] Gabbe S.产科学：正常和异常妊娠[M].郑勤田，杨慧霞，译.7版.北京：人民卫生出版社，2018：263-270.

[8] 梁碧宽，李艺平，陈秋敏.小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果研究[J].吉林医学，2017，38（06）：1112-1113.