研究无痛护理技术对ICU 清醒患者镇痛、镇静的作用

王晶晶

（内蒙古自治区人民医院 重症医学科，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

ICU 收治患者一般病情严重且需要接受侵袭性操作以达到抢救效果，此类患者进入ICU 后由于病情或者治疗操作等因素的影响身体会长时间处于疼痛状态，机体在此状态下各个指标容易进入异常阶段，同时容易打击患者治疗依从性，不能以积极的心态去面对治疗护理，对治疗方案产生消极影响，因此采取有效手段以缓解患者身体疼痛、改善心理情绪，使其保持在镇静状态有重要价值。我科为探求合理的护理干预措施，缓解患者在接受治疗期间可能出现的应激反应，降低疼痛所造成的各种负面影响，一直在不断探索。经过临床实践以及相关文献内容[1]，自2017 年始对ICU 收治的清醒患者在常规对症护理基础上联合无痛护理措施，效果显著且帮助患者更快地度过危险期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象为2017～2018 年本院ICU 收治抢救并意识处于清醒状态的患者群体，患者中男女例数对应108 例、92 例；年龄在24～72 岁，平均（45.8±2.3）岁。使用硬币法将其随机分为常规组与无痛组，各组100 例，对比两组人员基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 护理方法

常规组患者接受传统ICU 相关护理，密切监测患者体征，处理对应并发症状，发现异常后立即采取干预措施，如疼痛过于剧烈可适当使用镇痛药物[2]。

无痛组对患者进行无痛护理，相关步骤如下：（1）疼痛评估。在制定无痛护理方案前先掌握导致患者出现疼痛的因素，可归纳如下：①情绪。由于治疗方案或者疾病病情影响，对疗效、预后不确定导致的焦虑[3]；②在接受治疗护理过程中由于失去控制力，感觉隐私被侵犯，同时不能适应肢体功能衰退的变化；③患者大部分因自身机能出现障碍导致难以顺利表达自身意愿，难以和医护人员进行沟通；⑤麻醉效果消退后患者意识发生混乱，同时侵袭性操作后存在的创伤导致疼痛恶化。一般在患者进入ICU 病房后进行评估，每天1 次。（2）无痛护理。对患者无痛护理方案可归纳如下：①分散注意力。在每天特定时间如清晨、午间、晚间等通过播放音乐、相声或者其余音频方式以缓解患者心理压力，时间一般为0.5 h，音量不得超过30 dB，选择轻松愉快的音频内容，可提高患者的认知能力并缓解其精神痛苦；②放松护理。指导患者掌握冥想或者控制呼吸的方式，来调控自身生理、精神方面的压力，释放压力[4]；③皮肤刺激。可定时为患者提供按摩或者冷敷/热敷措施，有利于避免皮肤长期卧床后的肿胀并缓解疼痛。同时也能调整肌肉痉挛、控制疼痛以及改善血液循环；④触摸护理。经常触摸患者肢体，减少其孤独感[5]。护理过程中均需要其家属配合，给予精神方面的支持鼓励。在进行护理前和患者家属进行充分的沟通，得到家属的理解，有家属的配合能够让患者树立积极的心态。

1.3 观察指标

镇痛效果：对所有患者用VAS（视觉模拟评分法）进行评估，分数在0～10 分，分数越高表示疼痛程度越严重，以VAS 得分为准进行分级：1～2 分评定为0 级；3～5 分评定为1级；6～8 分评定为2 级；9～10 分评定为3 级[6]。

镇静效果：患者始终保持在焦虑或者兴奋状态下，为1分；能够配合相关治疗护理，定向力较强，平时处于安静状态，为2 分；能够反馈语言指令，为3 分；处于睡眠状态并对光刺激有敏感反应，为4 分；处于睡眠状态且对刺激没有明显反应，为5 分；处于睡眠状态且对刺激毫无反应，为6 分。在2～4 分可评价为镇静效果满意[7]。

在完成护理后为患者发放本科室自制关于护理质量满意程度相关调查问卷，对接受本次护理有满意、一般、不满意三个评价。

1.4 统计学方法

研究涉及数据均采用SPSS 19.0 软件进行处理，计数资料以率表示且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t 检验，P＜0.05 为数据有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

无痛组患者在镇痛效果方面所得数据显著优于常规组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者镇痛情况数据对比（n）

2.2 镇静效果

无痛组患者在镇静效果方面所得数据显著优于常规组（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两组患者在护理前后镇静情况数据对比

表2 两组患者在护理前后镇静情况数据对比

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2.3 护理满意度

无痛组患者对在院期间接受相关护理服务质量评价满意程度显著高于常规组（P＜0.05），详情请见表3。

表3 患者对两种不同护理服务质量评价数据对比（n, %）

3 讨论

多种疾病可能引发疼痛症状，对于医院ICU 收治患者而言疼痛出现概率相对更高，无论是频繁的侵袭性操作、身体各方面的密切监护或者是病情/环境等主客观因素影响，都会让患者对疼痛的敏感程度更高，过剧的疼痛感会导致患者身体出现系列的生理性或者病理性变化，对病情预后造成影响[8]。

无痛护理的基础是对患者进行全面细致的疼痛评估，这样有利于让患者所接受干预内容更具针对性，从生理、病理、心理以及社会等各个方面进行护理，对引发疼痛的相关因素进行针对性处理。从本文相关数据可知，在联合无痛护理干预后患者疼痛以及镇静方面所得评价均有显著优越性，说明无痛护理对ICU 清醒患者有突出应用价值，重视患者家庭的支持，让患者能够更加积极面对并配合治疗护理，控制疼痛。作为当前临床相对新型的护理理念，无痛护理是针对科室收治患者具体情况演变而形成的更具有应用价值的临床护理手段，以患者为中心，全面考虑到患者病情以及可能出现的不适症状，对其采取针对性护理干预，让患者在生理和心理两个方面都处于舒适状态，对于治疗有重要意义。

综上所述，对ICU 收治意识保持清醒状态的患者在对应ICU 护理措施外，联合无痛护理措施以降低其生理与精神方面的负担，有利于治疗的顺利进行，提高患者对医疗服务内容的满意度，值得推广。