无痛分娩产妇采取整体护理和责任助产措施的意义

郭芳

（河北省邢台市广宗县医院，河北 邢台）

0 引言

无痛分娩属于分娩方式中的一种，在确保母婴安全的前提下最大程度缓解产妇分娩疼痛，提高自然分娩成功率、降低剖宫产率，对产后产妇心理状态及新生儿后期生长发育均有利。随着近些年产科科普知识的普及推广以及产妇对产科分娩舒适度要求的不断提高，越来越多的产妇倾向于选择无痛分娩[1]。

近些年，我国医学模式及人们生活方式都出现了很大改变，孕妇对分娩体验也有了更高要求，在母婴安全的前提下，要尽可能降低分娩疼痛。无痛分娩指的是镇痛分娩，通过镇痛措施来减轻分娩疼痛，从而消除负面情绪、缓解分娩疲劳[2]。无痛分娩可降低剖宫产率[3]。无痛分娩时个性化细致的整体护理、一对一责任助产服务又是产科分娩护理中的新举措，目标在于为产妇创造更舒适的分娩体验、改善产妇心理精神状态、促进产后身体恢复、减少围生期并发症发生[4]。现就我院126 例无痛分娩产妇的护理资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的126 例接受无痛分娩的产妇为研究对象，入选者均为自愿无痛分娩产妇，单胎头位妊娠。排除头盆不称、软产道异常、存在阴道试产禁忌证、合并心脑血管疾病或妊高症、合并血液系统或神经系统疾病者。其中对照组：年龄21～32 岁，平均（26.8±0.2）岁；孕周37～41 周，平均（39.2±0.5）周；初产妇39 例、经产妇22 例；胎儿体重3.1～4.2 kg，平均（3.6±0.8）kg。观察组：年龄21～35 岁，平均（26.1±0.7）岁；孕周37～42 周，平均（39.6±0.2）周；初产妇36 例、经产妇27 例；胎儿体重2.7～4.0 kg，平均（3.2±0.5）kg。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组产妇在宫口开至2～3 cm 时进行L3～4硬膜外穿刺，同时向头端放置麻醉导管，给药5～10 mL 0.25% 罗哌卡因，镇痛平面到达T10～L1～2，1.5 h 后镇痛作用较弱时追加3～5 mL 罗哌卡因。心电监护仪持续监测生命体征。胎心监护仪持续监测宫缩和胎心情况。对照组为常规护理，从规律宫缩开始进行常规分娩护理。当班助产士按照规范护理流程进行操作，观察产妇生命体征、叮嘱产妇多休息，填写产程记录，指导产妇顺利分娩。观察组则采取整体护理与责任助产措施，以产妇为核心完成科学、全方位的护理计划，细化常规护理，指定助产士全程一对一陪伴分娩。在产妇住院后，护理人员及时沟通，了解基本情况，详细说明分娩相关知识，让其能正确认知，并尽可能满足其需求，缓解紧张和恐惧。告知无痛分娩中麻醉药不影响胎儿，详细讲解可能发生的意外状况及处理办法，确保顺利分娩。指导孕妇临产前合理饮食、充分休息。产程中可适当补充能量。提高产妇顺利分娩信心及配合度。在第二产程时及时排空膀胱，指导其正确用力，安抚情绪，指导产妇调整呼吸、把握用力时机。鼓励产妇多喝水或进食，协助其选择舒适体位，在上下肢支撑点处垫好软垫。还可辅助按摩、播放轻音乐。完成分娩后告知分娩顺利及新生儿情况，保持情绪稳定。

1.3 观察指标

记录两组产程时长、新生儿Apgar 评分、分娩出血量、VAS 疼痛评分、护理满意度等。

2 结果

与对照组相比，观察组产程时长（12.5±1.9）h 更短、分娩出血量（211.5±8.6）mL 更少、VAS 疼痛评分（4.1±0.6）分 更 低、新 生 儿Apgar 评 分（8.8±0.3）分、护 理 满 意 度（92.2±1.6）分更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇观察指标比较

表1 两组产妇观察指标比较

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3 讨论

分娩是人类繁衍的一种正常生理过程，在多种影响因素下分娩时产妇紧张、焦虑、恐惧等情绪非常明显，这些负面情绪会影响产妇身体应激反应及内分泌代谢，使得产程延长、分娩风险增加[5-6]。

还有不少产妇害怕分娩疼痛、担心各种分娩意外事件而选择剖宫产[7]。麻醉技术的发展下，无痛分娩技术越来越安全，也逐渐被大家接受，在分娩中采取麻醉药镇痛来减少分娩痛，同时持续给药持续镇痛[8]。无痛分娩组全程所用的麻醉药剂量较低，能在镇痛的同时不影响胎儿[9]。无痛分娩已经逐渐成为一种趋势，帮助产妇顺利度过整个分娩过程。理想的无痛分娩要求不影响母婴健康、不影响宫缩、不影响产程的前提下能快速、持续性、有效镇痛，并避免运动麻痹[10-11]。研究表明整体护理干预的应用进一步提高了无痛分娩护理效率，有助于从生理、心理上给予产妇足够的支持和鼓励，可以让其在分娩过程中保持更稳定的情绪、更好的配合产程进展、缓解分娩带来的疼痛[12-13]。我们知道分娩疼痛是产妇分娩负面情绪的主要缘由，目前产科也在逐渐推广无痛分娩，并在该过程中充分利用责任助产士与整体护理措施，以期提高无痛分娩质量，最大程度地降低疼痛，减少剖宫产[14]。整体护理联合责任助产措施在产科中的运用以满足产妇需求为目的，遵从生理- 心理- 社会医学护理要求，帮助产妇维持精神和心理层面的稳定，促进产程进展，在无痛分娩中的应用价值极其重要。整体护理中护理人员与产妇交流密切，向其介绍分娩全过程等相关知识、解疑答惑，助产士在分娩过程中指导其正确用力、及时补充体力，大大缩短产程，并及时处理意外情况[15]。本组研究结果表明观察组在产程、出血量、VAS 疼痛评分、新生儿评分以及护理满意度等方面均优于对照组。

综上所述，无痛分娩中应用整体护理和责任助产措施是有必要的，有助于提高产科分娩质量，值得推广使用。