人性化护理对剖宫产后疤痕子宫产妇自然分娩的影响效果观察

庄艳，龚卫娟

（扬州大学，江苏 扬州）

0 引言

随着医疗水平的不断提升，剖宫产技术的不断成熟、抗菌药物的使用，麻醉技术和监测能力的提高，产后护理质量的提高，使剖宫产术后的感染率、死亡率下降。这使得剖宫产手术越来越多地应用于临床，这也是导致剖宫产率居高不下的主要原因之一[1]。但是剖宫产也并不是绝对安全的分娩方式，对于围产儿来说将面临新生儿窒息的发生的危险。由于评估不足，6%～15%选择性剖宫产容易发生新生儿呼吸窘迫综合征，小于38 周剖宫产的较多，麻醉药物导致新生儿黄疸发生率增加[2]；在产妇方面，产后也将面临一系列近、远期并发症。严重母体并发症的发病率呈上升趋势。在剖宫产术中容易发生出血、损伤（邻近器官）、术后发生感染，这些导致机体恢复缓慢，伤口愈合延期。术后远期的并发症也很多，比如有盆腔粘连、肠梗阻、肠粘连、慢性盆腔疼痛、腹壁子宫内膜异位症等，再次妊娠时发生剖宫产瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入风险增加[3]。剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠选择再次剖宫产危害很多，经阴道分娩对保证母婴安全具有重要的意义[4]。本文将对剖宫产术后疤痕子宫产妇应用人性化护理对经阴道自然分娩的影响展开讨论，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018 年1 月至2018 年12 月在我院住 院的162 例剖宫产后疤痕子宫产妇纳入研究对象，所有产妇符合剖宫产后疤痕子宫阴道试产标准，并且签署疤痕子宫阴道分娩知情同意书，同时排除精神异常者。根据数字随机表法将其分为两组，对照组（81 例）年龄最小23 岁，最大35 岁，平均（28.54±1.34）岁，怀孕次数1～3 次，平均（1.33±0.24）次，孕周39～41 周，平均（40.26±0.48）次；实验组（81 例）年龄最小22 岁，最大36 岁，平均（29.03±1.15）岁，怀孕次数1～2次，平均（1.39±0.18）次，孕周38～40 周，平均（39.08±0.59）次。我院伦理委员会审查批准了此次研究，对比基本信息两组患者差异较小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

本次研究对象纳入标准如下：（1）所有孕妇均表示了解试产风险并自愿签署相关知情同意书；（2）上次子宫手术时间据本次妊娠时间已经达到2 年及以上；（3）B 超检查显示子宫下段瘢痕愈合良好，连续无缺损；（4）均为头位、单活胎妊娠，且无子宫破裂分娩史；（5）无严重内外科合并症。

本次研究对象排除标准分别有：（1）首次剖宫产指征依然存在；（2）首次剖宫产为古典式或倒“T”型切口或切口情况不明；（3）首次剖宫产术后有产褥期感染；（4）B 超提示子宫切口愈合不良或者疤痕不连续；（5）多胎妊娠、臀位；（6）有较严重产科并发症或内外科合并症。

1.3 方法

给予对照组常规护理，包括：常规生命体征监测、严密观察胎心、宫缩、产程进展情况，观察有无先兆子宫破裂征象，听取产妇的主诉，给予饮食指导等护理措施。

给予实验组人性化护理，具体为：实施系统化护理工作制，采取一对一护理服务，助产士全程负责陪伴产妇[5]。改变分娩环境，取消大分娩室和待产室，提供独立分娩室，充分考虑产妇的隐私，让产妇在独立房间完成分娩[6]。对产妇和家属加强分娩知识健康教育，讲解自然分娩对母婴的有利影响，鼓励产妇选择自然分娩[7]。大部分产妇分娩前存在焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，责任助产士耐心和产妇交流，解释产妇提出的问题，与产妇建立信任关系[8]。通过交流了解产妇存在的负面心理，通过多种方式疏导负面情绪，缓解心理负担，保持良好的心理状态，有利于自然分娩[9]。产妇在子宫收缩增强时存在强烈的疼痛，及时评估产妇的疼痛程度，根据医嘱适当给予镇痛措施，缓解产妇疼痛[10]。

1.4 观察指标

记录两组产妇护理后阴道自然分娩、阴道助产及剖宫产情况。采用本院自制问卷调查表统计两组产妇护理满意度，分为不满意、满意、非常满意三个等级，总分100 分，0～60分为不满意，61～80 分为满意，81～100 分为非常满意，总满意率=（非常满意+满意）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，计量资料经t 检验，以（±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式对比

结果显示，实验组阴道自然顺产率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异较大（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 两组产妇分娩方式对比[n(%)]

2.2 两组产妇护理满意度对比

由调查结果看出，对照组护理满意度为81.48%，实验组护理满意度为96.30%，两组产妇对比差异较大（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 两组产妇护理总满意率对比[n(%)]

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提升和医疗意识的增强，剖宫产率逐年上升。但剖宫产会给产妇身体形成较大创伤，同时术后容易出现一系列的并发症。疤痕子宫是导致剖宫产手术的主要原因，相比非疤痕子宫剖宫产，疤痕子宫二次剖宫产具有风险高、并发症多等特点，需严格根据剖宫产指征操作[11]。产妇存在疤痕子宫妊娠后子宫破裂风险极高，分娩时对母婴安全造成严重威胁。因此提升疤痕子宫产妇自然分娩率，对降低剖宫产率具有重要意义。

人性化护理属于整体性的护理模式，其目的在于通过人性化关怀使产妇在生理、心理等各方面处于舒适状态。人性化护理原则为对服务对象实施人性化的照顾，本次研究中在剖宫产后疤痕子宫产妇应用人性化护理后，在分娩的各个阶段全程陪伴，通过健康教育帮助产妇认识到自然分娩的重要性，提升自然分娩率。实施心理干预极大程度改善产妇负面情绪，以健康的心态面对分娩，避免负性心理带来的不良影响。通过环境护理给予患者舒适温暖的护理体验，有效提升满意度。从研究结果看出，实验组护理后阴道顺产率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，表明人性化护理能够有效提升产妇自然分娩率，减少剖宫产。同时实验组护理满意度明显更高，结果也证实了剖宫产后疤痕子宫产妇阴道分娩应用人性化护理效果更好，产妇满意度较高，对比常规护理优势明显。

综上所述，人性化护理应用于剖宫产后疤痕子宫阴道分娩护理中，产妇阴道分娩率得到明显提升，剖宫产率显著下降，维持良好心理状态，产妇普遍认可满意，值得推广。