评价16 排螺旋CT 三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的价值

葛成俊

（江苏省东海县人民医院，江苏 连云港）

0 引言

胫骨平台骨折是临床关节内骨折的一种，其伤情复杂，属于膝关节损伤中较为严重的一类，可导致患者骨劈裂、关节塌陷。胫骨平台骨折患者可表现为关节肿胀、关节淤血等，可伴有关节软骨损伤、半月板损伤等，若治疗不及时可诱发膝关节僵直、关节炎等并发症，对患者生活质量造成影响[1-2]。对于胫骨平台的临床诊断，传统方法为X 线平片诊断，然而该方法局限性较大，无法探查患者骨折类型、骨折移位情况、关节塌陷等，不利于医师的临床诊治[3-4]。而16 排螺旋CT 通过三维重建技术，可有效明确患者骨折具体情况、膝关节内骨骼之间解剖关系，可显示患者骨折范围、骨折程度以及骨折分型等，为医师临床开展诊治提供了信息和依据。我院就16 排螺旋CT 三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值进行探讨，详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象从我院2016 年1 月至2019 年2 月收治的胫骨平台患者中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准，患者共90 例，依次予以X 线片检查、16 排螺旋CT 检查。男/ 女为48 例/42 例。年龄上下限为32 岁、79 岁，平均（62.32±0.21）岁。左侧占49 例，右侧占41 例。因交通事故致伤患者有43 例，高空坠落致伤占23 例，重物砸伤患者占20 例，其余4 例。分型显示，有16 例患者为Ⅰ型，有15 例患者为Ⅱ型，有13 例患者为Ⅲ型，有12 例患者为Ⅳ型，有23 例患者为Ⅴ型，有11 例患者为Ⅵ型。患者知情且同意参与此次研究。

1.2 方法

X 线检查：患者坐稳后保持静止，严禁晃动，将骨折位置置于摄影床板，伸直膝盖，垂直双腿，将径髌骨下端作为摄影中心线，经胶片中心垂直摄入。自胫腓骨上缘至股骨下缘进行X 线拍摄，需要侧位摄片的患者，则指导患者调整体位为侧卧，保持膝关节与摄影床板面平行。

16 排螺旋CT 三维重建技术检查：设备选择西门子16 排螺旋CT，管电流设置为199 mAs，管电压设置为140 kV，层厚设置为2～3 mm，螺距设置为1，重建间隔设置为1.5～2 mm。仰卧，将膝关节作为扫描中心，明确扫描范围。将获取数据上传至医学影像后期处理工作站，经软件进行多平面重建。经表面遮盖法进行三维图像重建，同时经X 轴、Y 轴以及Z轴旋转图像，经切割法清除重叠骨结构以及固定石膏，显露胫骨平台骨折形态、部位。获取各个位面立体图形以及单独胫骨近端图像，如图1 所示。

图1 各个位面立体图形以及单独胫骨近端图像

1.3 观察指标

观察两种检查方法的骨折分型诊断情况，同时比较两种检查方法的敏感度、特异性以及诊断正确率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0 统计学软件，合理选择数据集，进行临床疗效的数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的骨折分型诊断结果比较

CT 的分型诊断率高于X 线，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两种检查方法的骨折分型诊断结果比较[n(%)]

2.2 两种检查方法的诊断结果比较

CT 的诊断敏感度、特异性、诊断准确率高于X 线，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两种检查方法的诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折伤情复杂，属于关节内骨折。胫骨平台的软组织附着较少，容易受损导致骨折。胫骨平台骨折患者若治疗不及时，可导致骨折加重，影响预后。对于胫骨平台骨折的诊断，传统方法为X 线摄片在骨折固位、分型方面准确性较差，且在关节面塌陷程度评估方面较差，因此临床应用存在较大局限性[5-6]。

随着诊断技术的发展，多层螺旋CT 三维重建技术开始得到应用，多层主要指探测器为多层排列，探测器厚度为0.5～1.25 mm，薄层扫描探测器的光电转换效率可达到99%，可对X 射线信号持续接受，余辉较短且稳定性好[7-8]。

多层螺旋CT 可进行高速、大范围容积扫描，成像快，且纵向分辨率、时间分辨率更高。相比单层螺旋CT，多层螺旋CT 具有更为广泛的适用范围，在对相同体积数据采集的过程中，多层螺旋CT 扫描的单位时间覆盖率更大，且射线剂量低，延长了X 射线球管的使用寿命，减少了对比剂剂量，且降低了噪声、伪影等情况的出现。三维重建技术为螺旋CT 后处理技术，螺旋CT 除了经采集数据进行成像，还可经后处理技术将数据上传至工作站进行器官表面重建、多层面重建以及三维立体重建等，使图像更为立体。

我院研究得出，CT 的分型诊断率高于X 线，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义；CT 的诊断敏感度、特异性、诊断准确率高于X 线，数据统计显示P＜0.05，有统计学意义。这是因为，胫骨平台骨折多存在关节内附件损伤，伤情复杂，因此常规X 线正侧位成像难以对骨折塌陷情况进行评估，诊断效果较差。而应用多层螺旋CT 三维重建技术，可经后处理技术重建图像，也避免骨重叠，有利于显示患者骨塌陷、骨折移位、关节内骨碎片以及骨折线等情况，还可对关节塌陷、骨劈裂距离进行检测。

综上所述，采用16 排螺旋CT 三维重建技术对胫骨平台骨折进行诊断，相比X 线检查，具有更高分辨率以及准确率，应用价值高，值得推荐。