剖宫产腰硬联合麻醉不同穿刺点麻醉效果的比较分析

韩刚，田俐

（1.新疆哈密市第二人民医院，新疆 哈密；2.乌鲁木齐市米东区人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在临床分娩过程中，剖宫产是常见的一种分娩方式，在合并妊娠高血压、巨大儿、前置胎盘、严重骨盆狭窄产妇分娩中具有显著优势。目前二胎政策的开放也使得剖宫产率逐渐上升[1-2]。在剖宫产分娩过程中，腰硬联合麻醉是主要的麻醉方法，其麻醉发挥快，且药物用量小，阻滞效果理想，对产妇体征影响较小。然而研究显示，穿刺间隙的选择对腰硬联合麻醉的效果有一定影响[3-4]，我院就剖宫产腰硬联合麻醉不同穿刺点麻醉效果进行探讨，详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象从我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的剖宫产产妇中抽取，且均通过研究纳入标准和排除标准，产妇共300 例，其中150 例设为A 组，实施L3～4穿刺间隙腰硬联合麻醉；另外150 例设为B 组，实施L2～3穿刺间隙腰硬联合麻醉。参照组年龄为23～39 岁，平均（29.12±0.21）岁。孕周为37～43 周，平均（39.12±0.21）周。其中初产妇占105 例，经产妇占45例。观察组年龄为22～38 岁，平均（29.23±0.15）岁。孕周为37～42 周，平均（39.09±0.15）周。其中初产妇占101 例，经产妇占49 例。排除严重脏器功能不全产妇、精神障碍者等。两组产妇信息资料比对显示无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

术前产妇均予以禁食8 h、禁饮4 h。进入手术室后开放上肢静脉，麻醉前20 min 取羟乙基淀粉（6%）扩容。取平时体位于床上静躺5 min，监测产妇的血压、脉搏、血氧饱和度等指标。之后取右侧卧位，常规对产妇穿刺点周围皮肤进行消毒和铺巾，取利多卡因（2%）逐层浸润麻醉，破皮后穿刺硬膜，见脑脊液流出后，取布比卡因（0.5%）经蛛网膜下腔注入，推注速度为0.2 mL/s，并将硬膜外导管置入并固定。产妇平卧，手术床倾斜15°，予以吸氧。其中A 组经L2～3间隙穿刺，B 组经L3～4间隙穿刺。

1.3 观察指标

观察两组产妇的麻醉效果，疗效评估标准如下：（1）优：产妇麻醉理想，肌松显著，术中无不适感，手术开展顺利，术后无不良反应；（2）良：产妇存在轻度牵拉反应、宫缩痛，但不影响手术开展，无需增加麻醉药物；（3）差：产妇出现严重牵拉反应以及宫缩痛，肌松较差，需要追加麻醉药物或镇痛药物，术后存在不良反应。总有效率=（优+良）/总例数×100%。

同时观察两组产妇麻醉后的运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间，并予以比较。记录两组产妇的不良反应发生情况，包括低血压、恶心呕吐以及腰背痛，并予以比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0 统计学软件，合理选择数据集，进行临床疗效的数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果比较

B 组的麻醉总有效率高于A 组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组产妇麻醉效果比较（n, %）

2.2 两组产妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较

B 组的运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间短于A 组，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组产妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较

表2 两组产妇运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较

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2.3 两组产妇不良反应发生情况比较

B 组的治疗期间的不良反应发生率高于A 组，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况比较（n, %）

3 讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产分娩的主要麻醉方法，其镇痛、肌松效果好，且麻醉起效快。腰硬联合麻醉可实现同时对硬膜外、蛛网膜下腔进行麻醉，经硬膜外导管留置使蛛网膜下腔麻醉平面不足的情况得到解决，抑制了患者牵拉反应、宫缩疼痛的发生[5-6]。

在穿刺点选择上，我院经L2～3间隙、L3～4间隙依次进行腰硬联合麻醉，结果显示，B 组的麻醉总有效率高于A 组，P＜0.05，有统计学意义。B 组的运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间短于A 组，P＜0.05，有统计学意义。B 组的治疗期间的不良反应发生率高于A 组，P＜0.05，有统计学意义。可见，经L2～3间隙、经L3～4间隙行腰硬联合麻醉，各有优缺，其中经L3～4间隙实施穿刺麻醉，相比经L2～3间隙，麻醉平面上升相对稳定，对产妇体征指标的影响较小，可降低不良反应的发生，安全性高。而经L2～3间隙实施穿刺麻醉，其麻醉效果优于经L3～4间隙穿刺麻醉，然而安全性较差。麻醉后产妇因血管扩张效应作用，血容量显著下降，而此时经L2～3间隙进行腰硬联合麻醉，虽然麻醉效果显著，然而血管扩张效应加重，这也使得麻醉后更容易出现低血压[7-8]。

综上所述，经L2～3间隙、经L3～4间隙实施剖宫产腰硬联合麻醉，各有优缺，经L2～3间隙穿刺麻醉效果佳，然而发生不良反应的几率较高；经L3～4间隙穿刺麻醉效果一般，但安全性更高。因此，在临床需要结合产妇实际情况选择合适的穿刺点，确保产妇顺利妊娠。