改良小切口手术治疗25 例甲状腺瘤临床疗效观察

周玉河

（内蒙古赤峰市巴林右旗医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

甲状腺瘤是一种高发于女性的良性肿瘤，在甲状腺疾病中约占75%，主要特点为包膜完整，边界清晰，无脉管浸润，可分为滤泡状瘤和乳头状瘤。该病患者可表现出声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等特点，易诱发甲亢，成为恶性肿瘤的几率约为15%，需及早予以切除[1]。笔者将25 例甲状腺瘤患者应用改良小切口手术治疗，分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

遴选内蒙古赤峰市巴林右旗医院近两年来接治的50例甲状腺瘤患者，均经甲状腺抗体、甲状腺激素以及超声诊断而确诊，以掷骰子的方法分为治疗组（n=25）和对照组（n=25），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%), ]

表1 一般资料分析[n(%), ]

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1.2 治疗方法

治疗组行改良小切口术：患者取仰卧位，实施颈丛阻滞麻醉，常规消毒、铺巾，以两侧锁骨交界处为中心，平行切开距离锁骨上方约1.5 cm 的部位。若两侧均有瘤体，则切口大小约6 cm；若仅一侧有瘤体，则切开大小约4 cm。皮下注射约15 mL 含0.5% 肾上腺素的生理盐水，以免皮下出血。对皮瓣进行分离，将皮肤、皮下组织切开后，电刀分离颈前肌群结缔组织的上下缘，上下分别至甲状腺软骨、胸骨柄切迹。将颈白线切开使甲状腺充分暴露后，评估瘤体。若肿瘤有恶化迹象，则冰冻后送病理检查，以7-0 线大圆针贯穿缝合良性瘤，切下甲状腺瘤。术毕止血，关闭切口，无需置放引流管，缝合皮肤后包扎。对照组行传统甲状腺切除术：麻醉方式同治疗组，弧形切开颈部距胸锁关节约2 cm 部位，直至胸锁乳突肌外缘，若肿瘤体积较大，则适当延长切口。应用高频电刀游离颈阔肌与颈前筋膜间隙的皮瓣，上、下分别至舌骨区、胸锁关节上缘。切开颈白线，之后将其牵拉至两侧，暴露颈前肌、甲状腺腺瘤。依据肿瘤的位置、体积来决定切除范围，一般是以肿瘤为中心点，切除全部的甲状腺腺叶，之后置入引流管，缝合皮肤后包扎。

1.3 观察指标

疗效评估：当经检查肿瘤病灶基本消失，围术期无不良反应时为显效；当已切除超过50%的肿瘤，围术期不良反应轻微时为有效；当未达到上述标准时为无效。比较两组的手术时间等观察指标，应用视觉模拟疼痛评分评估术后1 d 的疼痛情况。观察血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的变化。记录术后不良反应。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数± 标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

实施改良小切口手术的治疗组的总有效率为88%，与行传统甲状腺切除术的对照组的总有效率（60%）相比，差异显著（χ2=5.0936，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效分析[n(%)]

2.2 观察指标分析

治疗后，治疗组的手术时间为（84.17±10.65）min，术中出血量为（21.43±7.26）mL，切口长度为（4.58±0.75）cm，住院时间为（4.22±0.85）d，术后1 d VAS 评分为（2.73±1.05）分，比之对照组差异均显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组观察指标分析

表2 两组观察指标分析

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2.3 TSH 和FT3 变化分析

治疗后，治疗组的TSH 水平为（2.15±1.38）mU/L，FT3水平为（2.09±1.83）nmoL/L，比之对照组差异均显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组TSH 和FT3 变化分析

表3 两组TSH 和FT3 变化分析

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2.4 不良反应分析

实施改良小切口手术的治疗组的不良反应发生率为8%，与行传统甲状腺切除术的对照组的不良反应发生率（32%）相比，差异显著（χ2=4.5，P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应分析[n(%)]

3 讨论

甲状腺瘤多为良性病变，瘤体质地柔软，具体发病机制尚不清楚，诱因包括电离辐射、雌激素水平增加、缺碘、癌基因异常表达、异常因素等[2]。甲状腺附近分布着大量神经、血管，手术易引起出血，并且女性患者对手术切口具有较高的美学要求，治疗时应选择合适的术式[3]。传统的甲状腺切除术切口大，在对颈前肌群进行切割时可能会损伤血管、淋巴管，术后易发生切口感染、皮下积液、继发性出血等情况[4]；颈前部位组织缝合处颈前肌肉易与皮肤相粘连，不仅会引起瘢痕增生和遗留明显疤痕，也不利于舌喉活动，从而诱发吞咽困难、声音嘶哑等不良事件，故该术式存在局限性[5]。

本研究分析了改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床疗效。改良小切口甲状腺切除术改良自传统术式，手术切口约4 cm，具有切口小、耗时少、对机体损伤轻、不会遗留明显疤痕等优点[6]；手术时经颈白线可至甲状腺，不会损伤颈前肌群，也不会破坏颈前浅静脉，可避免神经和血管受损[7]；该术式未游离颈阔肌下皮瓣，但会充分游离瘤体与附近组织，彻底结扎血管，进一步避免血管受损，降低继发性出血发生几率[8]。本研究结果显示，治疗组的总有效率、手术时间等观察指标，术后1 d VAS 评分、治疗后的TSH 和FT3水平、术后不良反应发生率比之对照组，差异均十分显著（P＜0.05），证实改良小切口手术的效果颇优。

综上，改良小切口手术可有效治疗甲状腺瘤，可减少手术时间和术中出血，缩短住院时间，减轻术后疼痛，降低TSH 和FT3水平，减小术后不良反应发生率，具有临床推广应用价值。