滋肾益髓方联合西药治疗帕金森氏病患者非运动症状的疗效观察*

2020-04-23陈菊萍

天津中医药大学学报 2020年2期

武燕，陈菊萍

（常熟市中医院，常熟 215500）

帕金森病（PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病。PD的主要症状是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常等典型的运动症状，及伴发的感觉障碍、睡眠障碍、神经精神异常及自主神经功能障碍等诸多非运动症状（NMS）。PD患者的NMS发生率很高，1项1 072名PD患者参与的研究发现，98.6%的患者都存在NMS，每个PD患者平均存在8～12个NMS[1-2]，并且有研究表明非运动症状可能早于运动症状数年甚至数十年出现，最新的国际运动障碍协会（MDS）指南将非运动症状看成PD的重要组成部分，充分说明其重要性。NMS对患者的社会功能和生活质量也造成了严重危害，甚至超过运动症状的影响。为探究传统中草药在PD患非运动症状治疗中的作用和效果，现以2017年6月—2018年6月常熟市中医院收治的60例证属髓海不足证的PD非运动症状为例，观察滋肾益髓方联合西药治疗PD非运动症状的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准西医诊断标准参照2015年修订的《MDS帕金森病临床诊断标准（修订版）》[3]。

中医诊断标准参照《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》[4]中颤证髓海不足证，主症：头摇肢颤，善忘，甚或神呆；次症：头晕目眩，耳鸣，记忆力差，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语失序；舌脉，舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白，脉多沉弱或沉细。

1.2 纳入标准 1）中医证型符合髓海不足辨证标准。2）符合PD诊断标准，H-Y量表分期1～3期。3）年龄40～80岁。4）如接受抗PD药物治疗患者，剂量稳定时间至少30 d。5）患者知情同意。

1.3 排除标准 1）H-Y量表分期4期以上者在。2）各种继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征。3）生命体征不平稳者。4）严重肝肾功能障碍患者。

1.4 剔除标准 1）病例纳入后发现不符合PD的诊断标准而被误纳入者。2）纳入的病例因各种原因未服用任何药物者。

1.5 脱落标准 1）证候在治疗过程中出现明显变证者。2）治疗过程中，因受试者依从性差，影响安全性和有效性评价者。3）出现严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受治疗者。4）治疗过程中要求自行退出者。

1.6 一般资料选取2017年6月—2018年6月本院收治的60例属髓海不足证的PD患者，按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各30例。两组性别、年龄、病程、病情严重程度（即H-Y量表分期）、左旋多巴量（mg）等一般资料对比，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

2 方法

2.1 治疗方法两组患者均给予常规西药治疗，选用药物为上海罗氏制药有限公司生产的多巴丝肼片（美多芭，规格250 mg/片）和德国进口盐酸普拉克索片（森福罗，规格0.25 mg/片），具体用量用法根据病患实际情况而定，连续用药1个月。

对照组维持仅口服西药治疗。治疗组在常规西药治疗基础上，采用中西医结合疗法，针对证属髓海不足型的PD患者给予滋肾益髓方联合西药治疗。西医治疗用药及给药方法均与对照组相同，选用滋肾益髓方药：龟板10 g，鹿角胶10 g，熟地黄15 g，黄精 20 g，钩藤 15 g，菟丝子 10 g，山茱萸 10 g，牛膝 15 g，当归 10 g，川芎 10 g，白芍 20 g，天麻10g，茯苓10g，山药10g。上述药方水煎服，每日1剂，早晚各分服150 mL，连续服用1个月，以周为单位查看患者病症，适量增减药量。

2.2 观察指标以PD统一评定量表（UPDRS）对病患的病情进行测评。该量表共有42个项目，不同项目评分标准有差异，病患UPDRS评分值为各项目评分总值，数值越高，病患PD整体症状表现越严重。两组病患以该量表进行测评的时间分别为治疗前1 d、治疗后15 d、1个月、2个月和3个月。统计两组病患UPDRS总评分值并进行组内、组间比较。

以30项非运动症状筛查问卷分值（NMSQ）对病患的非运动症状情况进行测评。病患NMSQ分值越高，病患非运动症状表现越严重。两组病患以该问卷进行测评的时间分别为治疗前1d、治疗后15d、1个月、2个月和3个月。统计两组病患NMSQ分值并进行组内、组间比较。

2.3 统计学方法对已收集数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，计数资料采用构成比或率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组病患的UPDRS总评分值治疗前两组病患UPDRS总评分值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组病患不同治疗时间UPDRS总评分值与治疗前比较均有下降趋势，但对照组组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗 15 d、1个月、2个月、3个月时的UPDRS总评分值与治疗前比较，差异均有统计学意义（P值分别为 0.041、0.034、0.045、0.043），详见表 2。

3.2 两组病患NMSQ分值治疗前两组病患NMSQ分值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组病患不同治疗时间NMSQ分值与治疗前比较均有下降趋势，但对照组组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组治疗 15 d、1 个月、2 个月、3 个月时的NMSQ分值与治疗前比较，差异均有统计学意义（P 值分别为 0.045、0.042、0.036、0.043），详见表 3。

4 讨论

滋肾益髓方以补益肾元为主，阴中求阳，阳中求阴，共奏阴阳双补之效，滋养肝肾以强筋健骨，益气健脾以助运化，兼息风通络以舒筋缓急，使扶阳而不聚生火热，益阴又无滋腻之碍。方中鹿角胶、菟丝子、山茱萸、牛膝诸药，温补肝肾、填精益髓、固精缩尿、强腰膝、益气血；熟地黄配龟板，寓大补肾精于一处，以生阴髓上灌脑脊，加上黄精滋阴益气，由阴引阳，气阴双补，以赞育先天之法助内源气血生化，以肾水充养脾土；当归、川芎、白芍补血活血、舒筋通络；天麻、钩藤平肝潜阳、息风止痉；茯苓、山药健脾益气、化生气血，濡养周身筋脉，筋骨同养。诸药配合，共奏填精髓、益气血、和阴阳、内补肝肾、外壮筋骨之效。治疗组患者在西药治疗的基础上，坚持煎服滋肾益髓方药的1个月内，UPDRS总评分值、NMSQ评分值与对照组相比均有下降趋势，表明滋肾益髓方联合西药治疗PD患者的运动症状及非运动症状均具有一定疗效，在安全无不良反应的前提下可全面改善PD患者的症状、提高患者生活质量，减轻患者经济负担，提高中医诊疗PD的社会知名度，可作为治疗PD患者非运动症状的有效方法在临床推广应用。