桑蒌银翘汤加减治疗小儿喘息性支气管炎痰热壅肺证60例

绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

喘息性支气管炎在小儿中的发病率较高，患儿以喘息、咳嗽咳痰、呼气延长、低热等为主要表现，伴有哮鸣音及肺部粗湿罗音，病情迁延不愈、反复发作、进展迅速，极易引发哮喘，甚至导致患儿死亡。目前，西医临床对于该病主要采用抗感染、止咳祛痰、改善呼吸困难等方法，能在短期内缓解临床症状，但存在不良反应多、复发风险高等局限性。

中医学认为，喘息性支气管炎主要是外感邪气，入内犯肺，导致肺失肃降，迫气上逆，患者发为咳嗽。其中痰热壅肺证为该病最常见证型之一。笔者自拟桑蒌银翘汤加减治疗喘息性支气管炎患儿，取得满意的临床疗效，患儿机体炎症反应得到有效控制。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究所选病例均来自2018年9月～2019年8月我院收治的喘息性支气管炎患儿，共计120例，按照入院日期单双号分为观察组和对照组，每组各有60例患儿。对照组中男37例，女23例；年龄11～33个月，平均19.41±2.59个月；病程1～6天，平均3.61±0.85天。观察组中男35例，女25例；年龄12～32个月，平均19.68±2.47个月；病程1～7天，平均3.75±0.89天。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：所有患儿的西医诊断标准均符合第七版《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准[1]。符合《实用中医儿科学》中痰热壅肺证的中医辨证标准[2]，主症为咳嗽，黄色黏稠痰；次症为痰液难以咳出，发热或口渴，胸闷，大便干结；舌质红、苔黄腻，脉滑或滑数。必备主症及2项以上的次症，结合舌脉，即可诊断。

1.3 纳入标准：①符合上述标准；②年龄3岁及以下；③病程不超过7d；④患儿家长均签署知情同意书。

1.4 排除标准：①合并先天性心脏病、支气管狭窄或异物；②合并重要脏器功能严重不全；③过敏体质或对本研究药物过敏者；④合并造血、免疫及神经系统；⑤难以按照要求完成本研究者。

2 治疗方法

两组患儿均使用抗生素、化痰止咳、解痉平喘等治疗措施。

2.1 对照组：口服孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330），每晚临睡前服用，每次1片。

2.2 治疗组：在对照组用药的基础上加用桑蒌银翘汤加减治疗，方剂组成：桑白皮、仙鹤草各6g，地骨皮、麦冬、玄参、金银花、连翘、瓜蒌子、藕节炭、苦杏仁各4g，陈皮、生甘草各3g，石膏10g。随症加味：咳嗽甚者，加紫菀、款冬花各6g；黄痰且黏稠者加鱼腥草、金荞麦各10g，浙贝母6g；大便难解者，加制大黄3g，川厚朴6g。每天1剂，分早晚2次服用。

两组患儿均连续治疗14天。

2.3 观察指标：①临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。显效为患儿的病情完全缓解，喘鸣音完全消失；有效为患儿的病情明显改善，喘鸣音显著减少；无效为患儿病情无改善，甚或恶化。显效率+有效率即为总有效率。②中医证候积分[4]：包括咳嗽、咳痰、喘息，计分为重度3分、中度2分、轻度1分和无0分。③炎症因子：抽取晨起空腹肘静脉约5ml，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测炎症因子水平，包括干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④安全性评价：治疗前后进行血尿常规，肝肾功能检查，同时记录治疗期间药物不良反应。

3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05）。见表1。

4.2 两组治疗前后中医证候积分比较：治疗前两组各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各项中医证候积分均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（60例）对照组（60例）喘息2.25±0.37 0.34±0.12*#2.27±0.35 0.69±0.16*时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽2.36±0.42 0.45±0.16*#2.33±0.39 0.78±0.18*咳痰2.31±0.43 0.37±0.13*2.28±0.40 0.64±0.15*

4.3 两组治疗前后炎症因子水平比较：两组治疗前IFN-γ、IL-4、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IFN-γ水平高于治疗前，IL-4、TNF-α水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组上述指标较对照组变化更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s，ng/L）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s，ng/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（60例）对照组（60例）TNF-α 178.16±28.27 115.10±16.85*#181.49±26.31 132.71±18.25*时间治疗前治疗后治疗前治疗后IFN-γ 16.82±2.83 28.57±3.29*#17.18±2.74 24.32±3.16*IL-4 54.13±8.97 27.26±6.12*#53.87±8.72 37.64±7.26*

4.4 安全性评价：两组患儿在治疗期间均未出现明显的不良反应。

5 讨论

小儿喘息性支气管炎是小儿常见呼吸道疾病，是一种具有过敏性质的支气管炎，可由多种细菌与病毒感染引发，主要临床表现为咳嗽、气喘以及肺部喘鸣音[5]。该病发病急、反复发作，若得不到有效治疗，可导致哮喘的发生，严重影响患儿的生长发育，甚至可以引起患儿死亡。西医通过应用抗生素、止咳平喘化痰药物可以取得一定效果，在短期可以有效缓解患儿症状、减轻其痛苦，但不良反应较多，且易反复发作。喘息性支气管炎当归属中医学“咳嗽”“喘症”等范畴，其主要病机在于痰饮久伏，触遇诱因而发。小儿肺脏娇嫩、脾常不足、肾精亏虚，导致痰饮内蕴而成本病宿根，当机体突感风寒，病邪闭塞而不出，入里化热，邪毒内攻，炼液为痰，导致气道阻塞，从而出现气急、气喘、痰鸣。本病发病的关键内因在肺、脾、肾三脏阳气的不足，主要外在诱发因素是外感邪气，而肺内有痰饮内蕴是其宿根，因其缠绵难去而导致病情反复发作。因此，本病应着重治疗其痰热之标实，立清肺化痰为治疗大法。

本研究采用的桑蒌银翘汤具有清泄肺热、化痰平喘、化瘀解毒之功效，方中桑白皮清热，地骨皮泻肺中伏火，两者共为君药，使金清气肃；玄参、麦冬凉血养阴、解毒生津，金银花、连翘疏散风热、清热解毒，四药共为臣；陈皮燥湿化痰，瓜蒌子化痰止咳，仙鹤草止血解毒，藕节炭凉血止血消瘀，苦杏仁降利肺气，石膏清肺平喘，六药为臣；生甘草为使调和诸药。本研究对喘息性支气管炎痰热壅肺证患儿应用桑蒌银翘汤加减治疗，结果显示，观察组治疗后各项中医证候积分均明显降低，临床总有效率升高。

目前认为，在小儿喘息性支气管炎的发生发展中存在免疫炎性损伤。辅助性T细胞1（Th1细胞）可产生INF-γ，后者与IL-4拮抗，抑制B细胞增殖和IgE的分泌，有效地改善喘息型支气管炎患儿的临床症状。Th2细胞可产生IL-4，其可以趋化嗜酸性粒细胞浸润呼吸道，使得INF-γ的产生受到抑制，诱发患儿出现喘息、咳嗽等临床症状。TNF-α是常见的炎性因子，其水平升高可以反应机体炎症反应的升高。本次研究结果显示，治疗后，观察组IFN-γ水平显著升高，IL-4、TNF-α水平均显著降低；提示喘息性支气管炎痰热壅肺证患儿应用桑蒌银翘汤加减联合孟鲁司特钠治疗后，机体免疫力显著提高，炎症反应明显降低。

综上所述，小儿喘息性支气管炎痰热壅肺证患儿应用桑蒌银翘汤加减联合孟鲁司特钠治疗的效果理想，可以降低机体炎症反应，提高患儿免疫功能，改善患儿病情，且安全性高，值得临床借鉴。