新产程标准中活跃期拐点对初产妇与经产妇的影响

张 慧

湖北省孝感市妇幼保健院妇产科，湖北孝感 432000

20世纪中叶Friedman提出在产妇分娩过程中应用产程图协助医护人员判断产妇分娩进展，并采用产程图记录产妇宫颈扩张、胎头下降、宫缩变化以及胎心变化情况，第一产程分为潜伏期、活跃期，据流行病学调查显示潜伏期延长以及活跃期停滞为剖宫产常见病因[1-3]。本研究为论证新产程标准中活跃期拐点对初产妇与经产妇的影响，比较我院2018年5月～2019年5月62例应用产程图传统活跃期拐点产妇以及62例应用新产程标准中活跃期拐点产妇分娩结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年5月～2019年5月收治的124例产妇按照产妇分娩过程中是否应用新产程标准中活跃期拐点将产妇分为对照组（未应用新产程标准中活跃期拐点）与实验组（应用新产程标准中活跃期拐点），实验组62例产妇，年龄21～30岁，平均（27.1±1.1）岁，孕周最短37周，最长41周，平均（38.14±0.12）周，初产妇、经产妇分别为31例、31例。对照组62例产妇，年龄21～32岁，平均（27.2±1.2）岁，孕周最短37周，孕周最长41周，平均（38.11±0.15）周，初产妇、经产妇分别为32例、30例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 纳入及排除标准

参与本研究的产妇均为足月分娩且单胎、头位，产前常规体检显示产妇头盆对称、不存在畸形或产盆狭窄等情况。排除标准：（1）合并妊娠期并发症产妇。（2）合并先天性心、肾等脏器疾病产妇。（3）合并严重贫血、造血功能异常产妇。（4）不耐受阴道分娩或胎儿横位、臀位产妇。（5）合并认知障碍以及严重精神系统疾病产妇。

1.3 方法

1.3.1 产程图标准处理 对照组患者均应用产程图处理，将规律宫缩开始至子宫颈口扩张2～3cm定义为潜伏期，口扩张2～3cm至子宫口全开定义为活跃期，潜伏期延长是指活跃期耗时8～16h或超过16h。活跃期宫颈扩张延缓是指初产妇宫颈扩张速度低于1.2cm/h，经产妇宫颈扩张速度低于1.0cm/h。活跃期延长是指活跃期耗时在4～8h或＞8h。活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口持续2h及2h以上未再扩张。该组产妇分娩中潜伏期延长合并活跃期宫颈扩张延长，为防止产妇发展为活跃期停滞，需行剖宫产，此外胎儿胎头下降停滞也需行剖宫产。

1.3.2 新产程标准处理 实验组患者均应用新产程标准处理，将宫口开口6cm之前定义为潜伏期，潜伏期延长是指初产妇耗时超过20h，经产妇超过14h。破膜后需先给予宫缩素治疗12～18h。在排除胎儿窘迫以及产妇骨盆不对称等情况的前提下，潜伏期开口6cm前缓慢但仍有进展不作为干预指征。若持续8h，宫口开口不足4cm或持续4h，宫口开口至4～6cm，作为干预指征。宫口开口6cm，宫缩正常的情况下持续4h或4h以上宫口停止扩张，或宫缩不正常的情况下持续6h或6h以上宫口停止扩张，则判定为活跃期停滞。产妇分娩过程中活跃期停滞可作为剖宫产指征。

1.4 观察指标

观察比较两组产妇分娩方式；观察比较两组产妇不良分娩结局发生情况；观察比较两组产妇产后泌乳量，产后48h判断产妇产后乳汁分泌情况，若产妇泌乳量可满足新生儿纯母乳喂养需求，则判定母乳充足，若产妇泌乳量无法满足新生儿纯母乳喂养需求，需增加牛奶等其他乳制品，则判定母乳不充足；观察比较两组产妇产后不同时间段宫底高度。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

实验组剖宫产、人工助产例数分别为2例、10例，实验组剖宫产率以及人工助产率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.2 两组产妇不良分娩结局比较

实验组、对照组产后不良妊娠结局发生例数分别为4例、8例，实验组不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇不良分娩结局比较[n（%）]

2.3 两组产妇乳汁分泌情况比较

实验组产后48h乳汁充足例数、乳汁不足例数分别为54例、8例，对照组产后48h乳汁充足例数、乳汁不足例数分别为48例、14例，实验组产后48h乳汁分泌充足率明显高于对照组（87.09% VS 77.42%），差异有统计学意义（χ2=4.871，P＜0.05）。

2.4 两组产妇不同时间段宫底高度比较

实验组产妇产后第1、3、5天平均宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后不同时间段宫底高度比较（，cm）

表3 两组产妇产后不同时间段宫底高度比较（，cm）

组别 n 产后第1天 产后第3天 产后第5天实验组 62 17.62±1.52 15.62±1.42 14.32±1.41对照组 62 20.65±1.51 18.62±1.43 16.52±1.42 t 12.062 11.218 14.226 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

分娩过程中医护干预可直接影响产妇分娩过程中母婴安全，1954年产程图的提出，为女性分娩管理提供了重要的依据，自然分娩是一个复杂而连续的过程，在产妇分娩过程中产妇情绪、医护人员干预均可在一定程度上影响产程进度[4-6]。近些年相关医学研究者发现我国剖宫产率明显超过正常水平，剖宫产分娩与经阴道自然分娩相比，剖宫产产妇产后宫底高度较高，剖宫产手术切口可影响产妇产后宫颈外口以及子宫下段的恢复，耗时长，此外剖宫产切口可致使产妇产后躯体疼痛，躯体疼痛刺激可对副交感神经敏感性及正常功能造成不同程度的影响，影响产妇产后肠道蠕动功能，降低产妇产后机体耐受能力以及母乳泌乳量，因此减少不必要的产程干预，最大程度减少剖宫产率对保障母婴安全就显得十分重要[7-10]。近些年相关医学研究者结合我国国情，制定了新产程标准，新产程标准与产程图相比，以宫颈开口6cm为活跃期拐点，从而判断产妇分娩中存在的异常状况[11-15]。游聚敏等[16]临床研究显示对于应用新产程标准的产妇，剖宫产率为12.31%，明显低于应用产程图干预产妇剖宫产率，本次研究显示实验组产妇剖宫产率低于对照组，本研究结果与上述研究结果一致，充分证实了产妇分娩过程中新产程标准的应用极大程度降低了剖宫产率。本研究显示应用新产程标准中活跃期拐点的实验组产妇不良分娩结局发生率低，54例产妇奶量充足且该组产妇产后宫底高度低于对照组。由此可见，新产程标准中活跃期拐点的设置与传统产程图相比，有利于医师根据产妇分娩过程中出现的异常情况实施干预，新产程标准中活跃期停滞时间延长约是产程图耗时的2～3倍，为产妇第一产程以及第二产程提供了充足时间，最大程度提升产妇分娩过程中的主动性，降低医疗干预对产妇分娩的影响。

综上所述，产妇分娩过程中新产程标准中活跃期拐点的应用可极大程度提升产妇分娩安全性。