微型钛板内固定配合中药治疗足部骨折的疗效观察

李裕强 邓暖繁 刘永青

广东省东莞市滨海湾中心医院骨科，广东东莞 523900

足部是人体负担体重为日常生活中常用的最为重要活动部位，在受到外力或者轴向力时非常容易发生骨折，同时也是站立和行走起决定作用的重要身体结构。足部骨折（foot fracture，FF）是发生在足部趾骨、跖骨、跟骨、距骨等部位的骨折，一般是由撞击、坠落及砸伤等原因所导致的，是临床常见的一种稳定性极差的骨折类型。临床症状为行走功能障碍、压痛、局部肿胀等，足部有较高的骨折发生率，如果不能采取及时有效的治疗措施容易出现运动障碍，将会对其身心健康、生活自理能力和生活质量（quality of life，QOL）造成严重影响[1-4]。手术治疗是足部骨折患者首选的治疗方案，骨科医师为了有效提高患者足部生理功能，减轻疼痛感，促使足部解剖关系尽快地早日恢复正常功能，让患者的足部骨折早日愈合，恢复正常的生活能力，所以必须为患者选择一种科学可行的、安全、可靠、并发症小、疗效好的内固定治疗方法[5-6]。微型钛板内固定进行治疗足部骨折，是近几年迅速发展起来的一种新型固定方案，对骨折部位进行固定，出血量少，骨折愈合时间短，可以起到独特效果，临床疗效显著[7]。本研究选取2017年1月～2018年6月我院收治的足部骨折患者41例，给予患者微型钛板内固定方法（miniature titanium plate internal fixation，MTPIF）配合中药治疗，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月间我院收治的足部骨折（FF）患者82例，纳入标准：（1）所有患者均经临床及影像学检查确诊为足部骨折（FF）诊断标准；（2）年龄20～60岁；（3）依从性良好，无认知障碍能够积极的配合研究；（4）均经本院伦理委员会研究批准，所有足部骨折（FF）患者知情签署同意书。排除标准：（1）年龄＞60岁的患者；（2）心、肝、肺功能及其他脏器功能严重衰竭患者；（3）恶性肿瘤、传染疾病患者；（4）精神疾病，妊娠及哺乳期的妇女；（5）依从性差，不愿参与本研究等的患者。采用随机对照试验（RCT）将其分为两组，对照组41例给予常规钢丝内固定方法治疗，其中男31例，女10例，年龄22～60岁，平均（45.1±5.9）岁；致伤原因：高空坠伤19例、重物砸伤15例、撞击伤7例；足部骨折患者损伤部位：趾骨骨折15例，跖骨骨折14例，距骨骨折12例。观察组41例给予微型钛板内固定方法配合中药治疗，其中男32例，女9例，年龄20～59岁，平均（44.8±5.8）岁；致伤原因：高空坠伤18例、重物砸伤16例、撞击伤7例；足部骨折患者损伤部位：趾骨骨折16例，跖骨骨折13例，距骨骨折12例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位等比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者实施优质综合护理 心理护理（调整好患者的心态，确保在平稳、平和下实施手术，树立战胜疾病的信心，提升手术成功率）、术前护理（完善常规检查，告诉患者术前注意事项，术前6h予以禁食禁水，定时清理伤口及清洗修剪指甲，术前应防止伤口感染，分析判断患者耐受力）、术中护理（及时的监测患者生命体征，调整好手术室的温度、湿度，保证手术在适宜的环境下开展）、术后护理（告诉患者手术后所发生的并发症，足部毛细血管充盈的情况，伤口部位感染、化脓的情况，足部感觉是否障碍；食上以清淡，富含高蛋白、高微生物、钙、铁等食物为主；术后3d即进行足踝屈伸或关节功能恢复，加快肢体功能的恢复）[8-9]。对足部骨折（FF）患者实施综合护理干预能够有效的降低术后疼痛感，提升舒适度[10]。

1.2.2 对照组 给予常规钢丝内固定方法治疗[11]：首先给予患者足部骨折（FF）的具体位置实施穿引钢丝操作，待足部骨折（FF）的位置复位较为理想之后，并逐渐地收紧钢丝，一定把握好松紧度和力度要控制得恰当，留下钢丝的长度大约在3～5 mm左右，剩余的钢丝剪除掉，可以确保患者的正常生活。常规术后治疗，应用抗生素预防感染，让患者适当抬高患肢，予以消肿药物进行降低伤口肿胀；创面采用烤灯理疗，尽早地促进切口愈合。

1.2.3 观察组 给予微型钛板内固定方法配合中药治疗[12]：对患者运用腰麻方式，待产生麻醉效果后，给予止血带进行止血，在患肢脚趾和脚掌骨折位置的骨折中心做桡背侧、尺背侧C型切口，切口的大小遵循“尽量小”的原则，严格仔细的不能损害腱周围组织，骨膜位置不能过多剥离，密切注意患者的血压变化和出血情况，必须避免患者术后出现粘连等并发症现象，等到骨折位置暴露之后，为患者实施复位处理，等到复位效果较为理想之后，再根据每一位患者骨折情况对适宜的直型、异形微型钛板进行选择，个性化的对患肢挠背侧和尺背侧、掌骨、趾骨等进行固定。对患者从各个不同角度与平面行螺钉钻孔，以免钛板螺钉松动，这样可以有效的降低术后钛板螺钉松动的情况，术毕采取常规的缝合包扎。给予活血祛瘀和抗生素药物治疗，并且根据患者骨折具体发生的情况，给予患者进行功能性石膏固定。本院中医师给予术后患者配合中药药物干预：（1）术后1～2周给予中药口服药物：方药组成：炮山甲、红花、土鳖虫、黄柏、生地黄各9g，续断片、自然铜、丹参各12g，当归、桃仁、泽兰、木通各10g，甘草片、骨碎补、赤芍、防风各6g。水煎煮，取汁约300mL，分早晚餐后30min后温服。（2）术后＞21d给予中药熏洗，熏洗方药组成：伸筋草、生地黄、艾叶、透骨草各15g，五加皮、杜仲、独活、海桐皮各12g，牛膝、蒲公英、土鳖虫、木瓜、桂枝各10g，赤芍、生草乌6g，1剂/d，早晚各熏洗1次，每次20～30min，连续治疗熏洗4周。

1.3 观察指标与疗效标准

（1）所有足部骨折（FF）患者术后随访12个月，观察并记录两组足部骨折（FF）患者骨折愈合时间、手术时间以及术中出血量等指标；（2）疗效标准[13]：①显效：经足部影像学检查骨折症状完全的痊愈，日常生活正常化，患者能够独立平稳行走；②有效：足部影像学检查骨折症状明显的改善，患者经过其他人的搀扶可以平稳行走；③无效：经影像学检查后，骨折部位恢复不够理想，对日常生活有一定的影响，患者难以平稳行走。总有效=有效+显效。（3）两组足部骨折（FF）患者治疗前后踝关节功能恢复情况：采用Baird-Jackson踝关节功能评价量表评价[1]：量表分值在0～100分之间，分数越高，表示踝关节功能越好。（4）两组足部骨折（FF）患者治疗前后疼痛改善情况：采用视觉模拟评分法 （visual analoguescale，VAS）：在纸上面划横线（10cm），其中一端为0，说明状态是无痛；另一端为10，表示剧痛。让患者根据病情好转程度的自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS23.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为97.56%，高于对照组的87.80%，差异有统计学意义（χ2=2.877，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者手术各项指标比较

观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（t=49.352、112.506、11.743，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术各项指标比较

表2 两组患者手术各项指标比较

骨折愈合时间（d）观察组 41 24.18±8.67 116.27±9.26 81.19±5.38对照组 41 73.35±13.49 329.14±15.89 92.25±4.97 t 49.352 112.506 11.743 P 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.3 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较

两组治疗前踝关节功能评分差异无统计学意义（t=0.514，P＞0.05），治疗后观察组与对照组踝关节功能评分较治疗前均有所升高，差异有统计学意义（t=20.174、13.591，P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=7.753，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较（， 分）

表3 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较（， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 41 74.89±4.13 94.27±5.73 20.174 0.000对照组 41 74.92±4.25 87.15±12.85 13.591 0.000 t 0.514 7.753 P 0.481 0.000

2.4 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（t=5.791、3.274，P＜0.05），而观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=6.305，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 41 7.28±2.65 2.51±1.14 5.791 0.000对照组 41 7.25±2.76 5.79±1.68 3.274 0.000 t 0.342 6.305 P 0.403 0.000

2.5 两组患者治疗后并发症发生率比较

观察组总并发症发生率为4.88%，低于对照组21.95%，差异有统计学意义（χ2=2.572，P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗后并发症发生比较[n（%）]

3 讨论

足部骨折（FF）是临床中十分常见的一种骨折类型，指足部距骨、跖骨和趾骨以及跟骨位置发生骨折的情况，其发病率逐渐上升，大多数是由直接暴力导致的，如在不经意的情况下发生跌倒状况，如果是老年患者伴有程度不同骨质疏松病症，则将会发生更加严重的后果，如导致粉碎性骨折，足部发生骨折时会出现严重的功能障碍，从而引起患者难以正常生活，不能正常行走，严重降低患者生活工作与学习质量[14-15]。因此，骨科医师治疗足部骨折的目的恢复到原有功能，是尽最大可能有效的恢复患者正常的生理功能和解剖关系。传统内固定术治疗足部骨折，主要采用克氏针、钢丝张力带等为患者实施内固定处理，术后易出现切口感染、皮肤坏死、关节疼痛、关节活动度受限、骨折块固定困难等并发症，使患者产生痛苦，但是很难获得预期效果[16]。

微型钛板内固定（MTPIF）方法中所采用的纯钛具有很强的耐腐蚀性，微型钛板厚度仅有1mm，不仅占用空间小，而且更加有利于患者骨折复位。钛合金具有无毒害性、接近人骨的弹性模量和人体骨骼大体相似，生物的相容性相对较好，机体表现出良好的兼容性、且不易腐蚀等。最大的优点就是MTPIF方法在将微型钛板置入之后，而是鞥够无需再次手术将其取出来，一定程度上大大的降低了患者的疼痛负担。微型钛板具有各种不同的型号（直型、T型与L型等多种样式），体现出良好的实用性，在进行固定手术治疗的时候能够按照每一位患者的骨折类型的具体情况，选择适合的钛板，可以有效的处理身体不同部位骨折的固定问题。MTPIF方法手术过程操作简单、对患者机体产生的损伤较小，临床骨科医生在直视状态下对骨折部位能够实施准确解剖与复位，大大的缩短了手术操作时间，临床治疗效果显著[17]。采用MTPIF方式治疗足部骨折患者，临床疗效显著，有效的减少了患者手术过程的时间，出血量少，显著地缩短了骨折愈合时间。康波[11]研究结果表明，治疗足部骨折使用MTPIF效果显著。韩韬[12]研究结果表明，足部骨折患者实施MTPIF治疗效果令人满意，可以显著地提高患者的临床疗效，有效的降低并发症发生率，能够极大的提高患者足部关节运动功能，应用价值明显。

中医认为，治疗足部骨折更加需要内外兼治，筋骨并重。患者在骨折早期由于血管组织损伤，将会引起血液瘀滞，这势必会阻滞气血津液的运行，血瘀积聚将会引起脉道壅塞，津液滞留于肌肤之间，出现肢体疼痛肿胀症状，中医需要采取辨证属气滞血瘀型。本次研究中，中医师给予患者术后早期予以活血化瘀汤辅助治疗，诸药合用具有行气血、通经络、消肿止痛、活血化瘀及改善局部血液循环的功效，有利于吸收或机化骨折后产生的血肿，并且可以迅速增生出新的软骨组织。有效的降低了患者术后创伤面肿痛，更加理想的有利于骨折的后期愈合，大大的改善跟骨关节功能[18]。

本研究结果表明，观察组总有效率为97.56%，显著地高于对照组的87.80%（χ2=2.877，P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均显著地少于对照组（t=49.352、112.506、11.743，P＜0.05）；两组治疗前踝关节功能评分（t=0.514，P＞0.05），治疗后观察组与对照组踝关节功能评分较治疗前均明显升高（t=20.174、13.591，P＜0.05），且观察组显著地高于对照组（t=7.753，P＜0.05）；观察组与对照组治疗后VAS评分较治疗前均有下降（t=5.791、3.274，P＜0.05），而观察组VAS评分显著地低于对照组（t=6.305，P＜0.05）；观察组总并发症发生率为4.88%，显著地低于对照组21.95%（χ2=2.572，P＜0.05）。综上所述，微型钛板内固定（MTPIF）配合中药治疗足部骨折（FF）临床疗效显著，手术时间短、术中出血量少及骨折愈合时间短，有效的提高了踝关节功能，大大的改善疼痛情况，降低了并发症发生率，值得骨科临床大力推广应用。