腹腔化疗与腹部热疗联合治疗癌性腹水效果及护理

叶 芃 梁兜选 梁好妹

1.广东省阳江市中医医院肿瘤科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市中医医院心血管科，广东阳江 529500

癌性腹水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，诱发因素为细胞对腹膜造成浸润，会促进患者生活质量的降低、死亡率的提升[1]。因此，在晚期恶性肿瘤的治疗中，对腹水进行有效控制极为重要[2]。为了对癌性腹水患者进行更好的治疗，从而有效延长患者生存时间，提高患者生存质量，改善患者预后，本研究对2017年8月～2019年8月我院癌性腹水患者100例的临床资料进行了统计分析，探讨了癌性腹水腹腔化疗与腹部热疗联合治疗效果及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机整群抽样的方法选取2017年8月～2019年8月我院癌性腹水患者200例，依据随机数字表法分为综合护理组（n=100）和常规护理组（n=100）。综合护理组患者中男67例，女33例，年龄39～77岁，平均（56.2±9.5）岁。在癌症类型方面，33例为胃癌，25例为卵巢癌，25例为直肠癌，17例为肝癌。常规护理组患者中男66例，女34例，年龄40～77岁，平均（57.3±9.8）岁。在癌症类型方面，32例为胃癌，26例为卵巢癌，24例为直肠癌，18例为肝癌。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均经B超检查证实有大量腹水出现在腹腔中；（2）均经病理学检查确诊为癌症；（3）均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）有血液系统疾病；（2）有免疫系统疾病；（3）具有较差的依从性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均接受腹腔化疗与腹部热疗联合治疗。（1）腹腔穿刺放腹水。让患者取仰卧位，依据B超定位将穿刺点选取出来，操作过程中严格依据腹穿常规，以较慢的速度将1000～2500mL腹水引流出去；（2）腹腔化疗。B超检查证实只要少量腹水或无腹水存在于腹腔后，经引流管给予患者腹腔注入10mL 2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，H11020558）+20mL生理盐水，从而将患者腹痛消除，然后向腹腔注入40～60mg顺铂（齐鲁制药有限公司，H37021358）或0.50～0.75g 5-Fu（上海复星朝晖药业有限公司，H10020332）+250mL生理盐水，用无菌纱布粘贴穿刺局部，注射后2h内为了使药物在腹腔各处均匀分布，督促患者对体位进行不断变换；（3）腹部热疗。腹腔化疗后2h给予患者腹部热疗治疗，督促患者在治疗床上仰卧，热疗过程中对患者携带任何金属物的现象进行严格避免，保证患者具有正常的血压，运用物理方法加热组织到能够将肿瘤细胞杀灭的温度（42.5～45℃），持续40～90min，隔日一次。

1.3.2 护理方法 常规护理组患者接受常规护理，依据患者的实际病情、需求将个体化护理服务提供给患者；综合护理组患者接受综合护理，具体操作为：（1）心理护理。治疗前对患者的顾虑进行了解，并使其对热疗具有较小的创伤性、较高的安全系数的特征有一个清晰了解。告知患者热疗温度为42.5～45℃，可能会将皮肤烫伤，因此在治疗时对肢体随意移动的现象进行严格避免。对患者进行鼓励，使其将治疗信心树立起来；（2）热疗前护理。患者排空小便，去除身上一切金属物品，督促患者对穿纤维材质衣服的现象进行严格避免，统一穿病人服棉质衣服，从而对静电影响机体功能的现象进行有效预防；（3）热疗中护理。协助患者取舒适体位，使治疗部位与治疗区紧贴，不可随意移动，如果患者治疗过程中无法耐受疼痛或温度过高则将温度适当调低；特殊情况者紧急暂停治疗。结合中医辩证给予五行音乐聆听；（4）热疗后护理。热疗后及时更换患者衣物，适当保暖，督促患者多喝水、充分卧床休息，有效护理皮肤、口腔。对患者全身各部位皮肤水泡等发生情况进行检查，并将交接班工作做好，按烫伤处理患者出现的皮肤烫伤。

1.4 疗效评定标准

依据世界卫生组织（WHO）的评价标准，完全缓解：治疗后患者完全无腹水至少4周；部分缓解：治疗后患者的腹水最大深度缩小了至少50%至少4周；无效：未达到上述标准[3]。

1.5 观察指标

（1）生活质量。采用Karnofsky功能状态评分（KPS评分），提升20分、10分分别表示疗效显著、有效[4]；（2）不良反应。依据WHO 0～4级标准[5]。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

综合护理组总有效率为82.0%（82/100），常规护理组为62.0%（62/100），前者显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的KPS评分变化情况比较

综合护理组患者治疗后较治疗前的KPS评分升高幅度显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的KPS评分变化情况比较（，分）

表2 两组患者治疗前后的KPS评分变化情况比较（，分）

组别 治疗前 治疗后 t P综合护理组（n=100） 56.4±9.2 81.3±10.2 6.965 ＜0.05常规护理组（n=100） 57.6±9.4 65.6±10.5 4.303 ＜0.05 t 1.886 4.541 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

在恶心呕吐、腹痛、感染、骨髓抑制、肝肾功能异常发生率方面，综合护理组分别为91.0%（91/100）、69.0%（69/100）、29.0%（29/100）、91.0%（91/100）、50.0%（50/100），常规护理组分别为98.0%（98/100）、80.0%（80/100）、35.0%（35/100）、95.0%（95/100）、60.0%（60/100），前者均显著低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在癌性腹水的治疗中，单纯腹腔穿刺抽液是临床采用的传统方法，无法将理想的治疗效果获取过来[6]。现阶段，热疗较为常用，其具有较为广泛的适应症、较轻的副作用[7]。联合化疗能够促进瘤内药物浓度的提升[8]。而综合护理则能够帮助患者将战胜疾病的信心梳理起来，从而对治疗与护理进行有效配合[9]。

相关医学研究表明[10-16]，腹部热疗结合化疗能够对癌性腹水患者的腹水增长进行有效控制，对患者的生活质量进行改善。本研究结果表明，在治疗的总有效率方面，综合护理组为82.0%（82/100），常规护理组为62.0%（62/100），前者显著高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合护理组患者治疗后较治疗前的KPS评分升高幅度显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在恶心呕吐、腹痛、感染、骨髓抑制、肝肾功能异常发生率方面，综合护理组分别为91.0%（91/100）、69.0%（69/100）、29.0%（29/100）、91.0%（91/100）、50.0%（50/100），常 规 护 理 组 分 别 为98.0%（98/100）、80.0%（80/100）、35.0%（35/100）、95.0%（95/100）、60.0%（60/100），前者均显著低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，腹腔化疗与腹部热疗联合治疗癌性腹水效果好，综合护理较常规护理效果好，值得推广。