清远市中医院2017 ～ 2018年重症监护病房住院病例统计分析

黄洁仪 谢 旦 李伟容

1.广东省清远市中医院病案统计科，广东清远 511500；2.广东省清远市中医院重症医学科，广东清远 511500

重症监护病房（intensive care unit，ICU）又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务[1]。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式[2]。目前已经发展成为救治危重患者的重要场所。而ICU患者病情危重、复杂，且涉及多临床学科疾病，存在多器官系统问题[3]。为了解ICU住院病例来源、疾病构成、预后等情况，故本研究统计分析2017年1月～2018年12月我院ICU收治的150例住院患者的情况，以期为ICU建设提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～ 2018年12月我院ICU收治的150例住院患者的临床资料。其中男86例，女64例；年龄1～85岁，平均（40.9±7.3）岁；住ICU时间4h～130d，平均（12.36±3.41）d。

1.2 方法

统计分析我院ICU住院病例来源科室构成，包括重症医学科、心病科、肺病科、神经内科、神经外科、消化内科、干部保健病区、创伤外科、关节外科、肛肠普外科、脊柱外科、泌尿外科、康复科、糖尿病科、肾内科、肝胆外科、皮肤烧伤科及妇产科；同时记录不同年龄段的疾病构成，包括呼吸衰竭、中毒、MODS、复合外伤、严重感染、脑血管疾病、心血管疾病、肿瘤、妇产科疾病及心肺复苏等；并记录不同年龄段患者预后情况，包括治愈/好转出院、好转转科、放弃治疗及死亡。

1.3 统计学分析

应用SPSS20.0软件处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU住院患者来源科室构成

我院ICU住院病例主要来源于重症医学科，占50.00%，其次为心病科，占7.33%，肺病科占6.67%，神经内科占6.00%，神经外科占4.67%，消化内科占4.67%，干部保健病区占4.00%，创伤外科占3.33%，关节外科占2.67%，肛肠普外科2.00%，脊柱外科占2.00%，泌尿外科、康复科及糖尿病科均占1.33%，肾内科、肝胆外科、皮肤烧伤科及妇产科均占0.67%。见表1。

表1 ICU住院患者来源科室构成[n（%）]

2.2 ICU住院患者年龄与疾病构成

呼吸衰竭、中毒、MODS、外科术后、复合外伤占据ICU院病例前五位，占64.00%。疾病分析显示，呼吸衰竭、MODS、外科术后、脑血管疾病及心血管疾病岁年龄增大病例明显增加。21 ～ 60岁主要以复合外伤、中毒为主，61 ～ 80岁主要以呼吸衰竭、外科术后、MODS、脑血管疾病及心血管疾病为主，80岁以上主要以呼吸衰竭、MODS及严重感染为主。见表2。

表2 ICU住院患者年龄与疾病构成[n（%）]

2.3 ICU住院患者年龄与预后构成

ICU住院患者病例治疗后，痊愈/好转出院共53例，占35.33%，好转转科共32例，占21.33%，死亡共24例，占16.00%，其中各年龄≥81岁的死亡率最高，占45.83%（11/24），与其他各年龄组死亡率比较差异具有统计学意义P均＜0.05），其余各年龄组死亡率比较差异无统计学意 义见表3。

表3 ICU住院患者年龄与预后构成[n（%）]

3 讨论

ICU成为医院中危重患者的抢救中心。其将危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果[4]。由于ICU患者年龄跨度较大，疾病种类多，且患者来源科室广泛，且急诊科患者病变危及，同时专科门诊较少，因此急诊科成为ICU患者的主要科室来源[5]。本研究结果显示，我院ICU院病例主要来源于重症医学科，占50.00%。与Diogo LP[6]研究结果相似。呼吸衰竭、中毒、MODS、外科术后、复合外伤占据ICU院病例前五位，占64.00%。疾病分析显示，呼吸衰竭、MODS、外科术后、脑血管疾病及心血管疾病岁年龄增大病例明显增加。原因为随着患者的年龄，其免疫功能降低，且合并基础性疾病较多，从而导致高龄患者发病率较高[7]。21 ～ 60岁主要以复合外伤、中毒为主，其中中度主要以学生为主，大多因为思想不成熟想不开而自服药物导致中度，也有部分因为生活和工作压力较大而导致自服药物导致中毒，还包括误服导致中毒；而复合外伤主要由于工作和生活活动的需要导致交通和工伤事故的发生及运动性伤害等，同时包括斗殴伤害的患者[8-9]。61～80岁主要以呼吸衰竭、外科术后、MODS、脑血管疾病及心血管疾病为主，主要是因老年患者常存在多脏器功能不全，且合并基础性疾病较多，均可导致呼吸衰竭、外科术后、MODS、脑血管疾病及心血管疾病的发生率增加。80岁以上主要以呼吸衰竭、MODS及严重感染为主。原因可能为高龄患者机体抵抗力降低，且部分因原有疾病而长期卧床或肺部疾病的迁延而导致呼吸衰竭、MODS及严重感染的发生[10-11]。

据相关报道显示，ICU住院患者的死亡率高达15%[12]。而本研究结果显示，ICU住院患者病例治疗后，死亡共25例，占16.44%，与上述学者报道相似，由于ICU病情复杂，存在功能问题，并发症较多，尽管ICU技术和设备精湛，但由于危重患者集中受治，可能由于收治标准掌握不当等原因从而导致病死率升高[13]。且年龄≥81岁的死亡率最高，占44.00%，与患者年龄较大，存在多脏器功能问题，且大多数为慢性病，长期卧床等因素有关。笔者认为由于ICU患者病情危急，医务人员应具备扎实临床知识、熟练操作技能和稳定的心理素质，且救治资源昂贵、有限，临床应合理利用医疗资源，严格规定人员配置和医疗设备，以提高医疗质量，保障医疗安全，更好的发挥对ICU患者的救治作用[14-15]。