孕期正念行为训练结合体位助产在缓解产妇负性情绪和改善分娩结局的作用

崔婉冰 黄利川 区少心

广东省佛山市南海区第四人民医院产科，广东佛山 528210

妊娠期显著的生理改变及情感波动使孕妇易受负性情绪的困扰[1-2]。因此，调整产科护理模式是缓解孕产期负性情绪的关键。体位助产可协助产妇在子宫收缩时，通过自身情况调整分娩体位。正念行为训练是个体有意识将自我意志维持在当前内部或外在体验之中，且不进行任何自我评价的一种调节方法，基于原始佛教中最核心的禅法提炼的正念技术[3-4]，目前已广泛应用到治疗焦虑及抑郁等身心疾病中。本研究探讨孕期正念行为训练结合体位助产在缓解产妇负性情绪和改善分娩结局的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2018年7月～2019年6月收治的70例孕产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组平均年龄（26.3±5.2）岁，平均孕周（30.62±1.22）周，平均体重（65.46±3.25）kg；观察组平均年龄（26.6±5.6）岁，平均孕周（30.65±1.65）周，平均体重（66.53±3.65）kg。两组产妇在年龄、孕周及体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇对研究内容知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）参与者均为初产妇，经检查确认有阴道试产条件；（2）孕32～38周，干预5周以上最终分娩；（3）可进行有效沟通，无语言障碍。排除标准：（1）妊娠期合并症者；（2）阴道分娩禁忌证者；（3）合并精神障碍疾病者；（4）未完成干预者。

1.3 方法

对照组患者给予孕产期常规护理（健康教育及心理指导、营养支持、助产体位干预等），助产体位干预包括指导产妇在分娩球上以身体中线为中心左右晃动及上下弹坐。进入第二产程后，协助产妇于产床上完成生产过程。观察组在其基础对产妇实施共5周的正念行为训练。每日训练 2 次，每次1h。具体内容如下：（1）建立培训小组。培训小组成员由4名高年资助产士担任。（2）健康教育。在实施正念训练时，向产妇讲解正念训练的具体内容，注意事项及优势，明确其重要性确保产妇积极配合训练。（3）分期训练。第1周，由培训小组组织成员指导产妇学习躯体扫描技术训练，培训者引导产妇体会当下身体从头到脚各个部位的感受，但不对当下的感受给予评价。第2周，训练开始之前，为产妇播放舒缓的轻音乐，在音乐背景指导下正式开展正念行为训练。首先，进行正念呼吸训练，培训者指导产妇将所有注意力集中到呼吸运动上，感受呼吸运动带动的腹部起伏，并指导产妇将注意力集中到当下运动，以培养集中注意力的能力和集中的知觉。第3周，正念放松训练，采用渐进肌肉松弛法指导产妇将注意力集中在肌肉松紧的感觉上，增加对机体感觉的敏感度，学会半微笑，保持良好的心态及乐观的情绪。第4周，正念五官训练，从视、触、嗅、味等方面指导产妇进行感官训练，以不分析、不批判及不反对的态度感知身边事物，更好的体会当下所处的环境。第5周，强化巩固训练，培训者根据前期的训练效果进行总结，鼓励及肯定产妇前期的训练行为，获得持续的心理感受。安排产妇进行相互交流，分享经验并促进训练效果。

1.4 观察指标

（1）负性情绪：对两组产妇负性情绪采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。SAS、SDS 评分共20个项目，总分20 ～ 80 分，评分越高提示产妇焦虑、抑郁症状越明显[5]。（2）自我效能：采用自我效能量表评价，共10个项目，总分40分，评分越高则表示自我效能水平越高，反之越低[6]。（3）分娩结局：观察两组产妇胎儿窘迫、阴道分娩率、新生儿窒息、产后出血等分娩结局。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇焦虑评分、抑郁评分及自我效能评分比较

干预前，两组产妇SAS、SDS评分及自我效能评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组产妇 SAS、SDS 评分均降低，且观察组产妇 SAS及SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。观察组产妇自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇焦虑评分、抑郁评分及自我效能评分比较（，分）

表1 两组产妇焦虑评分、抑郁评分及自我效能评分比较（，分）

注：与组内干预前比较，*P＜0.05

组别 n SAS评分 SDS评分 自我效能评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 35 47.11±5.34 43.66±5.32* 48.65±5.36 45.63±5.26* 21.03±4.35 25.69±5.10*观察组 35 47.23±5.41 40.16±5.01* 48.59±5.44 41.22±4.66* 21.36±4.68 32.78±5.03*t 0.093 2.833 0.046 3.713 0.306 5.856 P 0.936 0.006 0.963 0.000 0.761 0.000

2.2 两组产妇分娩结局比较

观察组患者总不良妊娠结局率（17.14%）显著低于对照组（45.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

3 结论

孕产期特殊的生理改变、体内激素水平变化、情感波动及家庭角色变化等因素是女性焦虑及抑郁症发病高峰时期[7]。相关研究指出[8-10]，孕期不良的心理健康状况会影响分娩结局，故调整产科护理模式是缓解孕产期负性情绪及改善分娩结局的关键。体位助产是指在产妇生产过程中，指导产妇选择合适的姿势使分娩过程回归自然，通过放松会阴部肌肉组织，来加快产程进展[11]。正念行为训练是让训练者有意识地将注意力集中在当前内在或外在的体验上，且不进行自我评价的一种调节方式，在发生不良情绪之前能有效帮助被训练者及时停止行动模式，运用思维模式产生正性情绪[12]。

自我效能是孕妇对分娩信心和控制感，作为分娩应对能力重要标志[13-14]。较低的分娩自我效能会产生消极的生育体验、分娩恐惧感及产前焦虑症。本研究中，干预前，两组产妇SAS评分、SDS评分及自我效能评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组产妇自我效能评分高于对照组（P＜0.05）；两组产妇 SAS及SDS 评分均降低，且观察组产妇 SAS及SDS 评分低于对照组（P＜0.05）。说明正念行为训练能够引导产妇集中注意力，转变思维方式，降低应激水平，从而有效缓冲当下压力及调节情绪。从神经功能方面分析，可能是因为正念行为训练通过刺激大脑前叶皮层的活动水平，引起脑区器质性结构变化，将大脑杏仁核区消极情绪活动水平降低，将大脑杏仁核区积极情绪活动水平提高，实现调节负性情绪和压力的功能，提高孕妇对分娩的信心和控制感，有意识的将注意力集中在当下，运用思维模式产生正性情绪，改善孕产期的焦虑、抑郁等不良情绪。孕期体内各激素水平的显著变化，直接影响大脑中情绪调节神经传递素分泌，不良情绪将引起神经系统及内分泌紊乱。但体内内分泌紊乱后则直接影响胎儿生长发育，造成不良的分娩结局。本研究对两组产妇分娩结局进行比较，观察组患者总不良妊娠结局率（17.14%）显著低于对照组（45.71%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。此结果和王雪菲等[15]研究结果相符，说明孕期正念行为训练能够有效的改善产妇的分娩结局。

综上所述，孕产期对孕产妇实施正念行为训练结合体位助产，能够有效的缓解产妇负性情绪，改善分娩结局。