临床护理路径在老年精神障碍患者中的应用效果观察

韦杰平 李素君 谢小玲

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

老年精神障碍的发生和老年人记忆力降低、机体基础疾病多，缺乏儿女陪伴等因素相关，可对患者生活质量造成严重不良影响。临床护理路径是一种具有明确目标、预见性护理措施，其是为特定诊断及治疗患者群体所制定的一种护理措施，具有顺序性和时间性，可促进护理实践革新，还可提升患者身心舒适度，减少临床护理风险的发生[1]。本研究探讨了临床护理路径在老年精神障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年2月～2017年1月老年精神障碍患者60例，按照随机数字表法分为两组。所有患者符合相关诊断标准，排除精神活性物质、非成瘾物质等所致精神障碍的患者。所有患者签署知情同意书。

常规组中男16例，女14例；年龄61～77岁，平均（66.6±2.8）岁；病程1～17年，平均（8.61±2.12）年；其中，农村居民有10例，城市居民有20例；小学文化2例，初中文化10例，高中文化10例，高中以上文化8例。路径组中男17例，女13例；年龄61～79岁，平均（66.3±2.7）岁；病程为1～17年，平均（8.65±2.32）年；其中，农村居民有9例，城市居民有21例；小学文化2例，初中文化10例，高中文化11例，高中以上文化7例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用常规护理方法进行护理干预。路径组采用临床护理路径进行护理干预。（1）入院评估。入院后对患者和家属进行临床护理路径的说明，提高患者的认知和配合度。根据患者文化、病程等情况制定临床路径计划。（2）临床护理路径小组。由具有丰富工作经验的护士、主治医生等组成，共同制定护理措施和质量评价标准。（3）临床护理路径实施。第一，入院24h将患者安排在监护病房，并做好外逃、跌倒、自杀、冲动、藏药和噎食风险评估，对患者和家属说明临床护理路径内容和目的，介绍注意事项，获得患者和家属理解支持，并签字同意。第二，入院期间急性期对患者病情进行评估，观察其生活、饮食、睡眠等情况，并给予针对性健康教育。指导患者通过看电视、下棋等娱乐方式缓解身心压力和不良情绪，告知患者在出现幻觉和妄想的情况下如何转移注意力。第三，康复期护理小组成员共同制定康复训练计划，指导患者掌握人际交往、合理饮食、用药等自我管理行为，并做好出院指导，提高患者疾病认知，以正确的心态面对生活。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后患者SAS评分、SDS评分（均是20～80分，越低越好[2]）、生存质量（QOL量表评分[3]，0～100分，分值越高越好）和护理满意度（采取满意调查问卷，0～100分[4]，90～100分为满意，60～89分为比较满意，低于60分为不满意，满意度是满意和比较满意的总比例）、健康知识知晓度（完全知晓、部分知晓、未知晓）。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

路径组护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者健康知识知晓度比较

路径组健康知识知晓度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康知识知晓度比较

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分、生存质量比较

护理前两组患者SAS、SDS评分、生存质量差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后路径组患者SAS评分、SDS评分、生存质量均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分、生存质量比较（，分）

表3 两组护理前后SAS、SDS评分、生存质量比较（，分）

组别 SAS评分 SDS评分 生存质量路径组 护理前 54.20±3.14 54.25±4.25 64.25±11.28护理后 33.15±3.32 37.31±3.14 94.50±4.43 t 6.434 7.955 8.573 P 0.000 0.000 0.000常规组 护理前 54.14±4.17 54.21±4.26 64.82±11.13护理后 45.25±3.29 49.31±3.32 80.35±10.36 t 5.121 5.134 7.799 P 0.000 0.000 0.000 t两组护理前 0.544 0.215 0.924 P两组护理前 0.423 0.678 0.134 t两组护理后 4.868 5.168 6.221 P两组护理后 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，精神科护理工作中临床护理路径广泛应用，得到患者和医护人员的青睐，有利于提升护理工作质量，改善人们生活质量[4]。

老年精神障碍患者病情较为严重，常表现为情感淡漠、兴奋躁动、懒散少动、胡言乱语、妄想、幻觉等，生活上自理能力差，治疗和护理依从性低，甚至出现抗拒治疗现象[5]。

老年精神障碍患者护理中应用临床护理路径进行护理干预，可强化护患沟通，维持护患关系和谐，提升护理服务质量和患者满意度[5-9]。临床护理路径的实施是根据时间顺序和患者个体化特点，制定合理的护理措施，并严格遵循时间给予预见性护理，确保各项护理工作高效完成，有利于规避临床护理纠纷的发生和不良事件的发生，对提高护理服务质量，稳定患者病情意义重大，还可调动患者和家属主观能动性，使其自觉参与到护理工作中来[10-13]。

本研究中，常规组采用常规护理方法进行护理干预；路径组采用临床护理路径进行护理干预。结果显示，路径组护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。路径组健康知识知晓度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组患者SAS评分、SDS评分、生存质量差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后路径组患者SAS评分、SDS评分、生存质量均明显优于常规组差异有统计学意义（P＜0.05），可见，临床护理路径在老年精神障碍患者中的应用效果确切，可有效减轻患者不良情绪，改善患者生存质量，提高患者健康知识认知和满意度，主要是因为临床护理路径的实施可促使护理工作有序按照计划开展，可更好在相应时间内达成既定的护理目标，提高宣教质量和更好发挥心理护理的作用，从而提升了患者疾病认知度和依从性，也改善了其心理功能和生存质量，促使其对护理工作的认可度提高。

综上所述，临床护理路径在老年精神障碍患者中的应用效果确切，可有效减轻患者不良情绪，改善患者生存质量，提高患者健康知识认知和满意度，值得推广应用。