认知行为干预在脑卒中患者中的早期应用价值

陈 翔

广东省惠州市第一人民医院康复医学科，广东惠州 516003

近年来脑卒中发病率逐年上升，对患者生命健康造成严重威胁。随着急救医学和临床医学的不断提升，越来越多的脑卒中患者可顺利度过急性期，但患者常伴有不同程度的功能障碍[1]。患者由于对疾病缺乏正确认知，常伴有不同程度的不良情绪，不利于疾病预后[2]。认知行为干预是通过干预患者认知、心理、行为等方面，改善患者不良情绪，提高预后[3]。为提高患者认知情况，改善预后，现选取我院2017年2月～2019年5月收治的30例脑卒中患者加以认知行为干预，以探寻其在改善患者预后中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2017年2月～2019年5月收治的60例脑卒中患者按照随机数字表法分为两组，对照组30例中男18例，女12例；年龄58～79岁，平均（66.4±5.0）岁；文化程度：小学及以下4例，中学20例，大学及以上6例；卒中类型：脑出血6例，脑梗死24例。研究组30例中男19例，女11例；年龄59～77岁，平均（67.6±4.4）岁；文化程度：小学及以下5例，中学18例，大学及以上7例；卒中类型：脑出血7例，脑梗死23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准。

纳入标准：（1）经头颅CT或MRI检查确诊[4]；（2）首次发病；（3）病情处于稳定期；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）存在严重并发症（心、肺、肝、肾）；（2）具有脑肿瘤、颅脑外伤及精神病史；（3）存在意识障碍；（4）合并其他器质性疾病；（5）不愿参加本次研究。

1.2 方法

对照组予以常规心理疏导、生命体征监测、并发症防治、康复训练等护理内容。研究组加以认知行为干预。（1）成立认知行为干预小组，加强小组成员培训工作，提高小组成员专业技能。（2）认知干预。全面评估患者心理状态、性格特点、文化程度以及对疾病的认知状态，了解患者需求。护理人员与患者增加交流，给以同理心护理干预、针对性的心理疏导，指导患者自我情绪调节的方法，提高患者治疗信心。同时以患者的精神需求为中心，针对性为患者讲解疾病相关知识，让患者可更好的了解自身疾病情况，学会如何评估自我健康状况。同时加强患者对疾病管理的能力，告知患者良好的心理状态、依从性以及生活方式对疾病预后的促进作用，激发患者战胜疾病的信念。鼓励患者多与他人沟通交流，保持良好心态。（3）行为干预。在行为干预过程中要注意通过肢体动作、语言、表情等给予患者传递积极、乐观等信息。给予患者用药指导，告知患者遵医嘱服药，指导多摄入易消化、富含维生素、高纤维、高蛋白的食物，降低胆固醇摄入，补充钾、钙、纤维素等。戒烟戒酒，限制盐的摄入，保持良好的饮食习惯。根据患者不同病情情况给予患者康复锻炼计划，指导患者循序渐进的进行有效康复训练，慢慢由被动转为主动训练，提高康复训练效果。（4）连带关系层次护理。与患者家属沟通交流，指导家属创造良好的家庭氛围，消除不和谐的家庭因素。培训患者家属，提高家属的护理意识和能力，引导家属积极主动照顾患者，给予患者物质和精神上的支持和鼓励，多鼓励患者，给予正面评价，通过亲情护理强化患者对疾病的认知，进而促进患者保持良好的生活方式。

1.3 观察指标与疗效标准

两组患者疾病不确定感采取疾病不确定感量表[5]评定，包括4个维度（复杂性7个条目，不明确性13个条目，不可预测性5个条目，信息缺乏7个条目），每个条目分值1～5分。分值越高表明疾病不确定感越差。

两组患者神经功能采用神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）[6]评定，门族范围0～45分，分值与神经功能呈反比。两组患者日常生活能力采用日常生活能力量表（BI）[7]评定，分值范围0～100分，分值与日常生活能力呈正比。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病不确定感比较

两组患者干预前疾病不确定感评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组疾病不确定感评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病不确定感比较（，分）

表1 两组疾病不确定感比较（，分）

组别 n 不可预测性 信息缺乏 复杂性 不明确性研究组 30 干预前 3.07±0.51 3.23±0.21 2.87±0.53 3.32±0.51干预后 2.28±0.57 2.28±0.36 1.12±0.51 2.29±0.31 t 5.657 12.485 13.032 9.453 P 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 30 干预前 3.08±0.16 3.24±0.67 2.88±0.36 3.33±0.42干预后 2.54±0.47 2.56±0.37 2.31±0.47 2.54±0.47 t 5.957 4.866 5.273 6.865 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间干预前 0.102 0.078 0.085 0.083 P组间干预前 0.459 0.469 0.466 0.467 t组间干预后 1.928 2.971 9.398 2.432 P组间干预后 0.029 0.002 0.000 0.009

2.2 两组NIHSS评分及BI评分比较

两组患者干预前NIHSS评分及BI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组NIHSS评分均低于干预前，BI评分均高于干预前，且研究组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分及BI评分比较 （，分）

表2 两组NIHSS评分及BI评分比较 （，分）

组别 n NIHSS评分 BI评分研究组 30 干预前 8.61±1.52 68.56±6.74干预后 5.71±0.69 83.13±8.97 t 9.515 7.113 P 0.000 0.000对照组 30 干预前 8.60±1.79 69.79±6.13干预后 6.20±0.47 79.51±7.69 t 7.103 5.414 P 0.000 0.000 t组间干预前 0.023 0.739 P组间干预前 0.491 0.231 t组间干预后 3.215 1.678 P组间干预后 0.001 0.049

3 讨论

脑卒中是临床常见的一种疾病类型，具有较高的发病率、致残率和死亡率。患者由于缺乏对疾病的正确认知，不了解疾病严重程度以及治疗过程，无法预测自身疾病预后，通常疾病不确定感较差[8]。

本研究中，给予研究组患者加以认知行为干预，结果干预前两组患者疾病不确定感比较差异无统计学意义，干预后两组疾病不确定感评分均低于干预前，且研究组低于对照组。分析原因是由于患者在得病时常伴有不同程度的负面情绪，缺乏对疾病的正确认知，自信心较差，对疾病预后较为担心[9]，因此疾病不确定感差。而通过认知行为干预，通过对患者认知和行为两方面进行干预，首先通过成立护理小组，加强培训工作，可提高护理人员的专业技能，从而为患者提供更为优质的护理服务[10]。通过与患者建立良好的护患关系，给予患者心理疏导和认知干预。可纠正患者错误观点[11]，提高患者对疾病的认知，保持良好的心理状态，从而降低疾病不确定感，并指导患者家属给予患者关心关爱，通过亲情护理强化患者对疾病的认知，进而促进患者保持良好的生活方式，从而降低患者疾病不确定感。

本研究中，干预前两组患者NIHSS评分及BI评分比较差异无统计学意义，干预后两组NIHSS评分均低于干预前，BI评分均高于干预前，且研究组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组。结果可知，认知行为干预可促进脑卒中患者神经功能恢复，提高日常生活能力。分析原因是由于患者的预后与患者情绪、依从性、生活方式等因素密切相关[12]。认知行为干预通过对患者认知和行为进行干预。通过全面评估患者状态，给予患者心理疏导，令患者保持良好的心理状态，患者可更积极的面对疾病，树立战胜疾病的信心，患者可更积极的配合医护工作，保持良好的生活方式[13]。根据患者文化程度及对疾病认知程度给予疾病宣教，可提高患者对疾病的认知，患者可更了解如何促进疾病预后，掌握更多疾病管理的方法，更有利于患者提高自我管理能力[14]，促进疾病预后。针对患者情况，给予患者用药、饮食、康复训练等行为干预，使患者保持积极的生活方式，更有利于疾病预后，促进患者患者神经功能恢复，提高日常生活能力。通过连带关系层次护理[15]，患者可感受到来自家庭的关怀，进而激发患者战胜疾病的信心，提高患者对疾病的管理，进而患者可保持良好的生活方式，促进疾病预后。

综上所述，认知行为干预在脑卒中患者中应用可降低患者的疾病不确定感，促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力。