延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用价值研究

陈晓敏 吴珠英 赵丽榕 李亚珍 吴丽颖

广东省农垦中心医院，广东湛江 524002

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，在我国发病率逐年升高，而且呈现出年轻化的趋势[1-3]。出现糖尿病肾病与多种因素有关，包括遗传、高血糖、高血压和代谢出现障碍等原因[4]。本研究选取2017年1月～2018年1月在我院接受维持性血液透析治疗的120例糖尿病肾病患者作为研究对象，探讨延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受维持性血液透析治疗的120例糖尿病肾病患者作为本研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组60例。对照组男32例，女28例，年龄48～75岁，平均（62.2±2.3）岁，病程3～15年，平均（6.12±1.21）年，轻度26例，中度28例，重度6例；观察组男31例，女29例，年龄47～75岁，平均（62.4±2.3）岁，病程3～15年，平均（6.24±1.58）年，轻度23例，中度30例，重度7例。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究入选糖尿病肾病患者经病理检查均符合《中国2型糖尿病防治指南》以及《内分泌代谢病学》的诊断标准，均需进行维持性血液透析治疗，排除存在精神和心理疾病无法进行正常交流的患者；排除患有血液系统疾病、严重内科疾病以及其他干扰性疾病的患者。经过患者和家属的知情和同意且积极配合。

1.2 方法

两组糖尿病肾病患者入科透析前监测生命体征，评估患者干体重，评估有无贫血及出血情况等，实施维持性血液透析进行治疗，对照组患者在透析治疗过程中实施基础性护理，即严格按照标准协助医生对患者进行透析治疗，督促患者每日按时按量服药，透析中严密监测患者生命体征、透析参数和病情动态。一旦出现异常应立即通知主治医生采取相应的透析应急预案及处理措施[5]。观察组患者在基础性护理的同时实施延续性护理干预，主要干预过程如下。（1）成立延续护理小组：选取我科室经验丰富的15名护理人员组成延续性护理小组，由一名主管护师任组长，由2名专业知识较强的年资高的主管护师作为组内指导，在进行护理干预前，对小组成员进行维持性血液透析专业化培训，对透析全程护理以及注意事项等进行专业化的培训，培训后进行透析理论知识和实操能力的考核，达标后为小组成员安排值班表，尽量做到护患一对一，强化护理过程[6]；（2）健全患者的基本信息：患者的基本资料、家庭组成、经济状况、既往病史、过敏史、近期服药种类以及治疗依从性等情况进行详细如实的记录，根据患者的具体情况实施血液透析方案，确定透析频率[7]；（3）强化健康宣教：透析前，护理人员应该为患者分发血液透析宣传手册以及血液透析患者自我管理表，定期开展血液透析专业知识讲座，要求患者和家属共同参与，主要讲解透析时的注意事项以及透析后的不良反应发生情况，耐心的解答患者和家属提出的疑问，消除患者对于血液透析的疑问，提高治疗积极性[8]；（4）心理干预：小组成员要关注患者心理倾向，用温和的态度多与患者沟通和交流，了解患者内心的真实想法，指导患者家属多陪伴患者，为患者讲解透析治疗成功的例子，增强患者治疗的信心，放松患者的心情[9]；（5）强化人文关怀理念、关心关爱患者、建立糖尿病肾病维持性血液透析微信群，每日在群内推送透析小知识，每日对患者的血压、血糖、饮食、体重以及并发症发病情况进行仔细的询问，每日指导患者按时服药、健康饮食、适当运动，定时来医院进行透析治疗[10]。

1.3 评价指标

（1）治疗依从性：根据两组患者治疗过程中的依从性程度分为完全依从（主动配合医生进行治疗，按时按量服药）、部分依从（在护理人员提醒下进行透析治疗和服药）以及依从性差（患者不配合医生进行治疗，未按时服药），计算两组患者的治疗依从性并进行比较。（2）生存质量评分：采用患者自理能力（BADL）评估表对两组患者干预前后的生存质量进行评估，主要评估项目包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走以及上下楼梯等10个项目，满分为100分，0～40分为重度依赖、41～60分为中度依赖、61～99分为轻度依赖、100分为无依赖，分数越高表明患者的生存质量越高。（3）并发症发病率：对两组患者治疗过程中出现并发症的情况进行统计，主要包括导管感染、呼吸道感染、血压异常、低血糖、心律失常等症状，计算两组患者的并发症发病率并进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件对本研究数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中依从性比较

对照组患者的治疗依从性为56.67%，观察组患者的治疗依从性为96.67%，观察组患者的治疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.462，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗过程中依从性比较

2.2 两组患者护理干预前后生存质量评分比较

干预前，观察组和对照组患者的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后生存质量评分比较（，分）

表2 两组患者护理干预前后生存质量评分比较（，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组 23.24±4.67 56.24±5.61 3.218 0.008观察组 23.45±4.23 89.34±4.89 4.323 0.006 t 0.986 6.243 P 0.754 0.004

2.3 两组患者透析过程中并发症发病率比较

对照组患者的并发症发病率为35.00%，观察组患者的并发症发病率为5.00%，观察组患者的并发症发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.564，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者透析过程中并发症发病率比较

3 讨论

在临床上，对于糖尿病肾病的治疗有多种，主要有控制血糖，将糖基化血红蛋白含量控制在7%以下[11]；控制血压，避免由于血压过高导致代谢出现障碍[12]；饮食疗法，摄入足量的动物蛋白和多不饱和脂肪酸[13]。但是在糖尿病肾病后期主要重点进行血液透析治疗，而在血液透析中进行延续护理干预非常重要[14-15]。

本研究发现干预并随访1年后，观察组患者的治疗依从性显著优于对照组，分别为96.67%和56.67%，差异有统计学意义（χ2=6.462，P＜0.05）。观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发病率明显低于对照组，分别为5.00%和35.00%，差异有统计学意义（χ2=7.564，P＜0.05）。

综上所述，在对糖尿病肾病患者实行维持型血液透析治疗时采用延续性护理干预能够提高患者的治疗依从性，改善患者的生存质量，降低并发症发病率，值得广大医院进行推广和研究。