妊娠相关血浆蛋白-A对妊娠期高血压疾病孕妇胎盘病理改变的影响研究

汤海华 朱景明 凌 玲

广东省韶关市妇幼保健院，广东韶关 512026

妊娠期高血压以恶心呕吐、血压升高、蛋白尿、水肿等为典型症状表现，会对母婴健康造成危害[1-3]，对患有妊娠期高血压的孕妇来说，伴随妊娠进展其体内的胎盘蛋白、炎症因子、生长因子等会逐渐出现异常变化[4-5]。PAPP-A是临床上对孕妇胎盘功能、妊娠期高血压病情预测的重要指标，但是关于该指标同妊娠期高血压孕妇胎盘病理改变（如绒毛间质纤维化及纤维素样坏死、绒毛血管减少、合体滋养细胞结节增生、细胞滋养细胞增生）间关系的相关研究较少，所以本研究在选取妊娠期高血压孕妇后，检测其PAPP-A水平，探究对胎盘病理改变的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2016年8月～2018年10月收治的84例妊娠期高血压孕妇为妊高组，另选取同一阶段到我院产检的84例正常孕妇作为对照组。妊高组年龄23～38岁，平均（30.6±2.6）岁，孕周33～38周，平均（35.6±0.9）周，初产妇63例、经产妇21例；对照组年龄23～38岁，平均（30.5±2.6）岁，孕周32～39周，平均（35.5±1.2）周，初产妇64例、经产妇20例。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

在所有孕妇及家属知情同意情况下，医护人员于清晨对孕妇进行5～6mL的外周静脉血抽取，完成后于不抗凝玻璃试管中放置30min，待自然凝固后离心处理，离心速度设置为4000r/min，处理时间设置10min，血清分离，放置在温度为-20℃的环境中保存。完成分娩后，对所有孕妇的胎盘组织加以收集，实施切块操作，用生理盐水反复冲洗，休克性冷冻、保存，保存环境的温度应为-80℃。切块时确保组织在（300±50）mg/块，使用Tir缓冲液2次冲洗操作，完成后，用无菌盐水冲洗，液氮冷冻，放置于-80℃环境中进行备存，用体积为4倍的丝氨酸蛋白酶抑制剂Tir Hcl（含氨基酸蛋白酶抑制剂）缓冲液对组织进行相关处理、离心操作，时间设置20min，上清液收集、观察。血清中的PAPPA-A指标水平应用双抗体夹心酶标免疫（上海酶联生物科技有限公司提供）分析法进行测定，试剂盒同样由上海酶联生物科技有限公司提供，操作者应严格按照产品使用说明书步骤进行临床操作。

1.3 观察指标

观察比较两组的血清PAPP-A水平、胎盘病理改变情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇PAPP-A水平比较

妊高组孕妇的PAPP-A水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇的PAPP-A指标水平比较（）

表1 两组孕妇的PAPP-A指标水平比较（）

组别 n PAPP-A水平（U/L）对照组 84 21.37±2.24妊高组 84 9.27±2.08 t 36.279 P 0.001

2.2 两组孕妇胎盘病理改变比较

妊高组的胎盘病理改变发生率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇胎盘病理改变发生率比较[n（%）]

3 讨论

子痫前期属于妊娠期高血压疾病中一种常见病症，会对孕妇、胎儿机体内各器官系统的功能与正常发育造成影响，甚至会威胁到母婴生命安全[6-7]。临床上对子痫前期的具体发病机制尚未十分明确，推测同内皮细胞损伤、激活之间存在密切关联性，血压水平升高、血管内凝血、血管通透性增加、全身小动脉痉挛、血液浓缩等均可能为子痫前期基本病变[8]。

有学者认为，水肿、蛋白尿、高血压等子痫前期典型症状表现产生的主要原因为孕妇机体出现全面炎症反应，进而引起血管内皮细胞损伤情况发生，若胎盘去除，多数子痫前期孕妇的临床症状便会明显减轻，此种表现说明子痫前期属于胎盘疾病中的一种[9]。针对包括子痫前期的妊娠期高血压疾病，临床上提倡孕妇早期检查、及时发现、尽早治疗，若孕妇接受早期临床检查确诊为妊娠期高血压，医生给予及时有效对症治疗，可帮助其有效病情控制，从而确保围生期孕妇的生活质量，使母婴安全性提高[10]。PAPP-A，即妊娠相关蛋白-A，属于一种大分子糖蛋白化合物，存于人体血浆当中，当女性处于妊娠期时PAPP-A含量会随着妊娠进展而逐渐增多，并对促性腺素依赖性甾体素调节、优势卵泡合成过程进行参与。临床相关研究证实，PAPP-A指标同糖尿病、肥胖症疾病间存在密切关联性，对患有糖尿病、肥胖症疾病患者而言，其体内的血清PAPP-A指标水平明显相较健康者更高，认为这一结果可能同Toll样受体诱导IR表达有很大关联性[11-13]。但在所有临床研究中，关于PAPP-A指标、妊娠期高血压关联性相关研究相对较少。本研究便是对PAPP-A指标与妊娠期高血压孕妇胎盘病理改变之间的关联性进行探讨，结果发现，妊娠期高血压孕妇的PAPP-A水平较之正常孕妇的要更低，且胎盘病理改变发生率要更高，其中早发子痫前期的胎盘病理改变发生率显著更高，晚发期的细胞滋养细胞增生、合体滋养细胞结节增生胎盘病理改变发生率更高，说明早期胎盘病理改变的发生会异常降低PAPP-A水平，早发子痫前期可能同其他类型妊娠高血压类型不同，临床上可对其进行深入的研究探索[14-15]。根据本研究结果显示，相比于正常孕妇，妊娠高血压孕妇的PAPP-A指标水平明显降低，而绒毛间质纤维化及纤维素样坏死、合体滋养细胞结节增生、细胞滋养细胞增生的胎盘病理改变发生率明显增高，说明PAPP-A同胎盘病理改变之间存在负相关关系，即PAPP-A水平越低孕妇的胎盘病理改变发生率便越高，所以若孕妇出现胎盘早期病理改变，其体内的PAPP-A指标水平便会出现异常降低现象，这一结论能够为临床上利用PAPP-A指标水平检测对妊娠高血压疾病预测的研究机制提供科学线索，值得医学界进一步探索研究。

综上所述，妊娠期高血压孕妇的PAPP-A指标水平相比正常孕妇更低，说明该疾病同PAPP-A指标间存在关联性，可将PAPP-A指标作为对妊娠期高血压疾病预测的重要指标。