妊娠期高血压患者孕期血压控制及妊娠结局分析

林淑娟

广东省江门市妇幼保健院产科，广东江门 529000

妊娠期高血压属于妇产科比较常见的一种高血压同妊娠同时发生的疾病，临床主要特征表现为蛋白尿、水肿以及高血压等[1]。它的发病率比较高，能够达到5%～12%，对孕妇和胎儿的生命健康产生严重威胁，严重时还可导致孕妇及新生儿死亡[2]。对妊娠期高血压患者进行有效控制可以使孕妇的生活质量以及妊娠结局出现明显改善，同时，随着饮食结构与生活方式不断的变化，加之政策的鼓励，妊娠期发生高血压的几率在不断的增加，所以及时对妊娠期高血压患者进行治疗已成为临床实践中研究的一个重要课题[3-4]。硫酸镁是一种解痉作用比较强的药物，对改善患者微循环有显著影响[5]。硝苯地平属于一种常见的降压药，是钙离子关于通道的阻滞剂，对外周血管痉挛的解除有显著作用，并对全身的血管进行扩张，从而降低血压[6]。本研究选取2018年2月～2019年4月在我院进行治疗的妊娠期高血压患者162例为研究对象，探讨妊娠期高血压患者于孕期进行血压控制，并对妊娠结局进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年4月江门市妇幼保健院接诊的162例妊娠期高血压患者为研究对象，且本研究通过本院伦理委员会批准。妊娠期高血压诊断标准[7]：（1）血压＞140/90mm Hg或同妊娠前相比血压增加达30/15mm Hg以上；（2）患者出现尿蛋白阳性；（3）并发水肿。纳入标准：（1）所有患者与诊断标准相符；（2）孕前均无高血压；（3）未伴发糖尿病、肝脏疾病以及肾脏病等。排除标注：（1）患者出现大量蛋白尿状况；（2）不是初产妇的患者；（3）加入本研究时尿微量白蛋白的排泄率＜20mg/L且妊娠前排泄率＞20mg/L。依据随机数字表法，将患者分为对照组与干预组，每组81例。其中对照组年龄23～31岁，平均（26.8±3.3）岁，孕周37～40周，平均（39.61±0.38）周；干预组年龄22～30岁，平均（24.3±4.5）岁，孕周38～41周，平均（39.43±0.62）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组进行低盐饮食、吸氧、利尿等常规干预措施。干预组在对照组的基础上使用硫酸镁（南昌白云药业有限公司，规格：10mL∶2.5g/支；H20093036）与硝苯地平片（上海世康特制药有限公司，H20068147）进行联合治疗，首先给予患者25%硫酸镁注射液4g与5%葡萄糖100mL静脉滴注，8g/h的滴速，之后25%的硫酸镁15g与5%葡萄糖500mL进行静脉滴注，2g/h的滴速，同时口服硝苯地平片，每次10～20mg，每天2次，共治疗1周。

1.3 观察指标

比较分析两组患者血压情况（舒张压与收缩压）、早产发生率、分娩方式（剖宫产与顺产）、肾功能指标以及妊娠结局（产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限以及新生儿窒息）。肾功能相关指标检测方式：选择免疫透射比浊法对血清胱抑素C（CysC）进行检测，使用乳胶增强免疫比浊法对24 h尿蛋白及尿微量白蛋白（mALB）进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压状况比较

治疗前，两组患者舒张压以及收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组舒张压以及收缩压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压状况比较（，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后血压状况比较（，mm Hg）

组别 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 97.34±6.32 87.35±5.56 151.54±10.65 127.43±8.01干预组 98.04±6.48 79.32±5.02 150.92±10.27 118.62±7.17 t 0.310 6.158 0.263 5.045 P 0.893 0.000 0.925 0.001

2.2 两组患者早产发生率以及分娩方式比较

干预组早产发生率（1.23%）明显低于对照组（9.88%），顺产率（66.67%）高于对照组（50.62%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者早产发生率以及分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组患者mALB、血清CysC以及24h尿蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组mALB、血清CysC以及24h尿蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）

表3 两组患者治疗前后肾功能指标比较（）

组别 mALB（mg/L） 血清CysC（mg/L） 24h尿蛋白（mg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41.56±4.37 14.15±2.27 2.13±0.54 1.74±0.46 1688.31±261.67 1101.84±45.04干预组 40.86±5.27 7.26±1.62 2.35±0.35 1.02±0.29 1673.96±265.35 672.03±38.42 t 0.627 5.835 0.592 3.032 0.932 15.734 P 0.482 0.000 0.516 0.007 0.204 0.000

2.4 两组患者妊娠结局比较

干预组产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限以及新生儿窒息发生的几率（8.64%，4.94%，6.17%，3.70%）明显低于对照组（20.98%，19.75%，16.04%，14.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期女性常见的一种并发症是高血压疾病，我国发生此病的几率大约为0.9%，属于危害孕妇和胎儿健康安全的危险因素之一[8]。妊娠期高血压常发生于妊娠晚期，发病时患者身体内的小动脉会出现痉挛，造成蛋白尿、水肿以及视力下降等症状，同时于胎盘血管内也会出现痉挛，血管变狭窄，造成胎盘内供应的血液不足，使在宫腔内的胎儿发生缺氧状况，致使胎儿发育较迟缓，严重时会造成胎儿窘迫综合征[9]。所以，能够伴有早产、胎盘早剥、产后出血等多种临床状况，所以需加强孕期检查，尽早控制妊娠期高血压[10]。

损伤肾功能的观察指标主要有血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，然而上述治疗有较低的灵敏度[11]。CysC属于相对分子质量较小的一种蛋白质，通常通过核细胞产生，能够比较自由的经过肾小球，通过肾小管排泄，如肾小球出现较低水平的滤过率，血清中CysC的水平就会升高，并且有相关文献表明血清肌酐同CysC水平有联系，CysC水平的高低能够判断肾功能遭受损伤的程度，并且它的灵敏度要比血清肌酐高[12]。也有研究表明，血清中CysC 的含量跟随妊娠期高血压的严重程度而发生不同的变化。24h尿蛋白以及mALB的定期检测也常用于评价肾功能，甚至比血清肌酐对判断肾小球损伤还早[13]。本研究对妊娠期高血压患者于治疗前后进行CysC、24h尿蛋白以及mALB检测，结果显示实施干预措施的患者的mALB、血清CysC以及24h尿蛋白水平明显低于未实施干预措施的患者，这在一定程度上证明了上述观点。

硫酸镁属于常见的治疗妊娠期高血压的药物，主要功能是镇静和降血压，对胎儿和产妇有较高的安全性，通过静脉滴注此药可以有效对外周血管与其附近神经肌肉的接触处的释放的乙酰胆碱进行抑制，从而对传导的神经肌肉进行抑制，达到舒张血管和松弛骨骼肌的作用，对全身血管痉挛进行解除，并对脑、心、肾与子宫等的缺血缺氧情况进行改善，帮助改善宫腔内胎儿的缺氧状况[14-15]。它还可以对合成前列腺素进行促进，因为增加的肾再灌注血量，使增加代谢产物的排泄量，减少尿蛋白，从而达到减轻水肿的效果。除此之外，硫酸镁能够对合成血管调节因子进行促进，使血管收缩因子敏感性降低，达到降低血压，扩张血管的作用，它的镇静作用能够控制高血压造成的抽搐。硝苯地平属于钙拮抗剂，也是较好的治疗妊娠期高血压的药物，它的优势主要表现在峰/谷比值高、价格低、起效快，使活神经体液，并且通过临床实践，效果得到肯定。

本研究对妊娠期高血压患者于孕期使用硫酸镁与硝苯地平联合对血压进行控制，并对妊娠结局进行分析，结果显示使用硫酸镁与硝苯地平的患者的舒张压以及收缩压明显低于未使用药物控制的患者，同时其早产发生率（1.23%）明显低于未使用药物控制的患者（9.88%），顺产率（66.67%）高于未使用药物控制的患者（50.62%），这说明硫酸镁与硝苯地平联合治疗能够降低患者血压，并且提高顺产率，降低早产率。使用硫酸镁与硝苯地平的患者的产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限以及新生儿窒息发生的几率明显低于未使用药物控制的患者，这说明对妊娠期高血压患者进行血压控制，能够改善患者妊娠结局。

综上所述，妊娠期高血压患者于孕期进行血压控制，能够明显降低患者血压水平，改善肾功能，能够使患者顺产的几率提升，降低早产发生率，且可以明显改善妊娠结局，因此可以于患者妊娠期适当进行干预。