计划分娩对孕产妇阴道顺产率、产程及分娩结局的影响

聂 慧

泰安市妇幼保健院产科，山东泰安 271000

分娩过程为人类正常的生理过程，以往新生儿均由阴道娩出。随着医疗技术的发展，剖宫产技术等人工干预产程的方法应用于临床，显著提高分娩安全性[1]。但产妇仍然担心分娩过程可能出现的不适感及风险，针对分娩过程产妇及其家属可能出现的恐惧及茫然心理[2]，做好分娩计划安排，积极完成分娩前准备，对提高产妇自主完成分娩过程具有重要价值[3]。针对产妇个体化情况制定相关的分娩计划，既有效的体现以人为本的医疗服务理念，又可充分发挥产妇的主观能动性[4]，产科工作人员在孕产妇孕期及分娩过程中，及时提供所需的相关信息，共同参与为产妇制定的分娩计划并实施，对增加孕产妇分娩主动性及控制感，打造一个积极良好的分娩体验有重要价值[5]。本研究则主要比较计划分娩与自然分娩对孕产妇阴道顺产率、产程时间及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年6月本院收治的住院分娩产妇80例，所有产妇入组前均签署入组同意书同时申报医院伦理委员会批准。患者入组年龄20～35岁，精神正常且文化程度在初中及以上。排除既往合并神经疾病者、存在妊娠期相关并发症者、以往曾实施腹盆腔手术干预者、全身免疫系统疾病者、恶性肿瘤者以及产妇本人或其家属拒绝入组者。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：年龄20～34岁，平均（27.8±1.2）岁，孕周36～41周，平均（39.1±0.3）周，既往分娩情况：初产妇26例，经产妇14例，文化程度：高中者13例，初中者10例，大学及以上者17例，新生儿体重2000～4200g，平均（3315.5±150.5）g，新生儿性别：男23例，女17例；对照组：年龄20～35岁，平均（27.7±1.3）岁，孕周36～42周，平均（39.2±0.3）周，既往分娩情况：初产妇25例，经产妇15例，文化程度：高中者14例，初中者10例，大学及以上者16例，新生儿体重2000～4500g，平均（3320.5±150.0）g，新生儿性别：男24例，女16例，两组年龄、孕周、文化程度、新生儿体重及性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施计划分娩：重点关注产妇及其家庭需求，告知本院分娩环境，产妇家庭在实施分娩过程中的摄像、剪彩要求，做好充分的分娩镇痛处理，严格把握行会阴侧切术指征，早期产后母婴接触及母乳喂养。可在孕22～28周时制定详细的分娩计划，鼓励产妇及其家属积极了解分娩过程，了解产妇基本状况及产程进展。加强健康教育，告知其围产期保健知识、分娩过程经过、孕期合理营养重要性、早期母婴接触及母乳喂养等，重点告知产妇经阴道分娩的意义，随后对产程进行详细介绍，可选择于孕33～40周之间，于产科宣教室观看3D模拟视频，详细讲解分娩先兆及分娩过程。通过定期健康教育，使产妇及家庭对分娩有充分认识，制定分娩计划书，并及时做出调整与整改，最后将完善好的分娩计划书交由产房保管，以便产房人员能依据孕妇个体化需求及时做好准备。

1.2.2 对照组 实施常规自然分娩过程，主要包括孕期体检，住院分娩及出院指导。

1.3 观察指标

比较两组经阴道顺产、使用产钳助产及剖宫产情况，统计两组第一、二产程时间及两组新生儿出生后整体Apgar评分，统计两组围产期出现的并发症。Apgar评分包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、皮肤颜色及呼吸5大部分，满分10分，最低0分，7分以下提示轻度窒息，4分以下提示重度窒息。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组经阴道顺产、使用产钳助产及剖宫产情况比较

观察组经阴道顺产率高于对照组（P＜0.05），使用产钳助产率及剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组经阴道顺产、使用产钳助产及剖宫产情况比较[n（%）]

2.2 两组第一及第二产程时间比较

观察组第一及第二产程平均耗时均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组第一及第二产程时间比较（）

表2 两组第一及第二产程时间比较（）

组别 第一产程（h） 第二产程（min）观察组 5.1±1.1 41.9±3.3对照组 8.3±1.7 71.3±5.1 t 9.995 30.610 P 0.000 0.000

2.3 两组新生儿出生后整体Apgar评分情况比较

观察组新生儿出生后1min和5min整体Apgar评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组1min及5min Apgar评分比较（，分）

表3 两组1min及5min Apgar评分比较（，分）

组别 1min 5min t P观察组 8.5±0.1 9.3±0.2 22.627 0.000对照组 7.1±0.2 7.8±0.1 19.799 0.000 t 39.598 42.426 P 0.000 0.000

2.4 两组围产期并发症比较

观察组发生产褥感染、产后大出血及软产道损伤的总比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组围产期并发症比较[n（%）]

3 讨论

计划分娩主要目的是保证分娩顺利的同时，提高孕产妇对分娩过程的了解[6]，确保所实施计划分娩方案的安全有效，对于产妇而言，尤其是初产妇[7]，通过实施计划分娩，医务人员于孕期加强与孕妇的沟通，了解孕妇及其家庭对分娩的认知，消除其疑虑[8]，通过加强对自然分娩知识的健康教育、告知经阴道分娩的优点以及剖宫产的指征与利弊、提高孕产妇对分娩风险的认知、加强其配合[9]，并结合分娩过程的3D动画演示，从而促使孕产妇对经阴道顺产有更为积极的认识，提高对分娩风险的正确认识，尽量减少社会因素对产妇分娩的不良影响[10]。坚定产妇阴道分娩的信念，在一定程度上降低以“社会因素”为指征的剖宫产数[11]。

本研究观察组实施计划分娩，相对于对照组实施的常规自然分娩计划，比较两组经阴道顺产、使用产钳助产及剖宫产情况发现，观察组经阴道顺产率高于对照组，使用产钳助产率及剖宫产率低于对照组。证明通过分娩计划干预，对提高经阴道分娩率，降低剖宫产率有重要价值。另外针对两组第一及第二产程时间对比发现，观察组第一及第二产程平均耗时均明显短于对照组。说明通过分娩计划干预，相对常规自然分娩干预，可显著缩短分娩产程时间。而且针对两组新生儿出生后整体Apgar评分情况比较发现，观察组新生儿出生后1min和5min整体Apgar评分均明显高于对照组，通过分娩计划干预，相对常规自然分娩干预，对提高新生儿分娩后安全性有重要意义。最后针对两组围产期并发症比较发现，观察组发生产褥感染、产后大出血及软产道损伤的总比例显著低于对照组。进一步证实通过分娩计划干预，相对常规自然分娩干预，对提高分娩安全性，减少产后产妇不良反应或并发症有重要意义。

计划分娩的建立与实施，能够显著提高分娩过程中产妇的主观能动性及家庭的支持度[12]，相对于常规分娩的被动接受形式，通过计划分娩[13]，在孕期制定详细的分娩计划书[14]，促使孕产妇对分娩过程的主观认识，并积极参与分娩计划的制定[15]，提前做好分娩的规划与安排。且于孕期鼓励产妇丈夫积极参与分娩计划的的制定[16]，从而增强其陪产丈夫的角色转换[17]，发挥陪产者的正能量支持作用，避免陪伴分娩流于形式，从而真正确保分娩过程的陪伴效果，提高经阴道分娩率[18]。

综上所述，计划分娩能显著提高经阴道分娩率，降低剖宫产率，缩短产程时间，提高新生儿出生安全性，减少产妇产后并发症。