孟鲁司特结合普米克令舒对哮喘患者疗效、肺功能及T淋巴细胞亚群的影响研究

邱伟群 陈东锋 许为钊 胡梓生

广东省普宁市人民医院呼吸内科，广东普宁 515300

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，严重危害患者身心健康，该病发病率高，并且统计学资料显示该病的发病率还有逐渐升高的趋势[1-2]。该病常呈现慢性反复发作，主要表现为反复发作性咳嗽、喘鸣及呼吸困难，并且伴有气道高反应性、可逆性、梗阻性呼吸道疾病，严重影响到了患者生活质量和生命安全[3-4]。大量研究表明抑制炎症反应是治疗哮喘的关键，早期且高效的药物可以抑制患者疾病的发病趋势，有效控制病情的发展。本研究通过对哮喘患者采用孟鲁司特联合普米克令舒药物治疗，探讨孟鲁司特结合普米克令舒对哮喘患者疗效、肺功能及T淋巴细胞亚群的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科2017年3月～2019年2月收治的哮喘患者96例，将患者随机分为对照组和试验组，每组48例。对照组年龄22～67岁，平均（53.5±2.5）岁，平均病程（2.2±3.9）年；试验组年龄22～68岁，平均（52.2±2.7）岁，平均病程（2.5±4.1）年。两组患者一般资料和病情的危重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究均在患者和家属知晓下并且签署了知情同意书，且经得医院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；发作时在双侧可闻及散在或迷漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可自行缓解或治疗缓解；除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。排除标准[4]：患有严重心脑血管疾病的患者，以及肺脏、肾脏、肝脏等器官有严重病变的患者；近期有全身性激素类药物治疗史的患者；合并免疫系统疾病；严重过敏体质；伴有神经系统疾病，无法配合治疗的患者。

1.2 方法

首先对两组患者先进行常规的治疗方法，如抗感染、吸氧、补液进行水和电介质的纠正等一般治疗方法[5]。对于对照组来说，给予普米克令舒（sitaZenecaPty有限公司，规格1.0mg∶2mL，批号：227405）1.0mg溶解于2.0mL的注射用水中进行雾化吸入[6]，以氧气为驱动力，流量为＜6L/min进行雾化吸入，每日2次，每次15分钟；试验组在于对照组相同治疗的基础上，再服用孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，规格10mg，批号：20130301）进行治疗，每次10mg，每晚1次，治疗时间为1周，共1个疗程，在此期间，注意不要让患者食用生辣、生冷等有刺激性的食物。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价 疗效评价标准参照陈灏珠等主编的《实用内科学》[7]中的内容进行评判。显效：经过治疗后患者的临床症状全部消失，患者呼吸正常，肺部无湿啰音，哮鸣消失；有效：患者的临床症状有一定改善，呼吸较之前顺畅，肺部湿啰音和哮鸣情况好转；无效：患者的临床症状和生命体征无任何好转甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能 比较治疗前后患者的肺部功能情况，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及二者的比值。

1.3.3 免疫水平 治疗前后分别抽取患者的外周静脉血液，运用流式细胞仪测定免疫因子水平，如CD8+淋巴细胞、CD4+淋巴细胞、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

干预后，试验组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者肺功能比较

治疗前，两组患者的肺功能指标无明显差异，治疗后，实验机组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平显著增高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能的比较（）

表2 两组患者肺功能的比较（）

组别 FEV1（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=48） 55.01±7.14 78.11±7.44 1.02±0.13 1.33±0.38 52.99±4.89 71.66±6.42对照组（n=48） 54.99±8.12 66.61±6.06 1.09±0.15 1.19±0.44 53.06±5.31 61.63±4.61 t 3.094 11.098 1.973 15.982 2.943 16.835 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者免疫功能比较

与治疗前比较，试验组和对照组患者的免疫因子水平无明显差异，干预后，CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，两组患者相比，试验组患者的免疫因子水平CD8+水平高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能比较（）

表3 两组患者免疫功能比较（）

组别 CD8+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=48） 20.99±4.51 25.18±3.52 47.98±2.38 41.16±4.11 2.40±0.33 1.69±0.21对照组（n=48） 20.98±4.56 23.87±3.36 48.99±2.35 48.03±2.33 2.43±0.39 1.98±0.20 t 2.093 16.983 3.094 20.873 5.982 19.873 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，主要表现为反复性发作的咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并且伴有气道高反应性、可逆性、梗阻性呼吸道疾病[8]，发病前往往有上呼吸道过敏的症状，包括鼻痒、喷嚏、流鼻涕等，继而表现为阵咳、喘息、呼吸困难。哮喘的原因可能与遗传基因、气候、环境、种族、城市化等因素有关[9-10]，如不及时治疗，会严重影响患者的肺功能，并且对日常生活中有着严重影响。当严重的哮喘发作时，不仅会对肺功能有严重损害，部分患者在进行体力劳动时会突发哮喘，使其丧失体力活动能力，有的还会危及患者的生命安全[11-12]。哮喘可能会诱发气道损伤，增加气道的反应性，这些主要与淋巴细胞和巨噬细胞等炎症因子有关系[13]，因此如何降低炎症因子水平，减轻免疫反应，缓解患者呼吸道痉挛的症状是本病治疗的关键。

大量临床研究表明，普米克令舒作为临床上常用的治疗气道慢性炎症性疾病的药物，有着良好的临床疗效，它是一种糖皮质激素，具有良好的抗炎的作用，以雾化的形式吸入呼吸道，可以将药物直接送至炎症发生的部位，能够有效地发挥其抗炎作用，高效的稳定溶酶体膜和内皮细胞，并且能够抑制过敏性介质的释放，减轻气道水肿[14]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，通过抑制白三烯与气道上的受体结合，抑制白三烯的活性，阻断发挥效应，从而抑制了支气管平滑肌的收缩，抑制黏液分泌，缓解支气管痉挛，降低气道的通透性[15]。众所周知，食用糖皮质激素过多，会有严重的不良反应，因此通过普米克令舒与孟鲁司特钠二者联合用药，可以减少糖皮质激素的使用量，减轻不良反应，提高临床治疗效果。

本研究结果表明，干预后，试验组的治疗总有效率明显高于对照组；治疗前，两组患者的肺功能指标无明显差异，治疗后，实验机组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平显著增高，较对照组差异明显，免疫因子方面：与治疗前比较，试验组和对照组患者的免疫因子水平无明显差异，干预后，CD4+、CD4+/CD8+水平均升高。两组患者相比，试验组患者的免疫因子水平CD8+水平高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平低于对照组，因此，二者联合用药，提高临床治疗效果，可以改善患者肺功能，提高机体免疫功能。

综上所述，将孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗哮喘，能够提高机体免疫功能，提高患者生活质量，促进患者康复，值得在临床上推广使用。