长春西汀与依达拉奉治疗脑梗死对于脑功能恢复疗效对比观察

邹子兴 张 宁

广东省湛江市第四人民医院康复科，广东湛江 524000

脑梗死主要发病于老年人，以发病突然为主要特点，因患者颅内脑血管急性闭塞导致脑组织血液供应不足或坏死，继而引起头晕目眩、恶心呕吐、呼吸困难、说话不清、失语、肢体不协调、半身不遂、昏迷不醒等一系列临床症状。并且脑梗死在患者睡眠或安静休息时发作，通常在数小时或者1d内病情达到最高峰，如不能及时医治，梗死区域将不断扩大，引起诸多并发症，甚至危及患者的生命安全，因而该病致死率和致残率较高[1-2]。经过不断研究发现，脑梗死发病与许多因素相关，高血压、高血脂、血栓、动脉粥样硬化、高血粘度等因素能够引起不同程度的血管腔闭塞、变窄，进而引起脑组织供血不足，促使脑梗死的发病。为了探讨长春西汀与依达拉奉的临床疗效，本研究以66例脑梗死患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2019年5月收治的确诊为脑梗死的患者66例，采用随机数字表法分为两组，每组33例，研究组中男18例，女15例，年龄62～88岁，平均（72.8±12.5）岁，发病时间0.2～72h，平均（42.8±13.5）h，对照组中男17例，女16例，年龄59～92岁，平均（70.6±12.9）岁，发病时间0.4～70h，平均（46.1±13.3）h。两组患者在性别、年龄、发病时间、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准进行。

纳入标准：患者均经CT确诊，发病时间在72h以内，对药物无过敏现象，且自愿加入本研究，对本研究有较好的配合性和耐受性。

排除标准：心肝肾功能障碍者、出血性疾病患者、服用过其他影响本研究药物者以及患有严重神经系统疾病患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在常规治疗的基础上使用依达拉奉进行治疗，具体措施如下：患者需每日口服一次阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司，H20065051）100mg和阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，H20051408）40mg，连续口服14d，连续10d每日皮下注射5000单位的低分子肝素钠注射液，且连续3d每日静脉滴注20%甘露醇（四川国瑞药业有限责任公司，H51022149）250mL来降低颅内压，并且将依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司，H20080056）30mg加入到250mL 0.9%氯化钠注射液中，每日两次静脉滴注，连续给药14d；将100mg川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司，H52020959）加入250mL 0.9%氯化钠注射液中，每日静脉滴注一次，连续14d；将2.0mL维生素C、0.2mL维生素B6及5mL 15%氯化钾加入250mL 0.9%氯化钠注射液中，每日静脉滴注一次，连续14d进行营养支持[4]。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上给予长春西汀进行治疗，常规治疗与对照组相同，再将依达拉奉注射液30mg加入到250mL 0.9%氯化钠注射液中，每日两次静脉滴注，连续给药14d；将20mg长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司，H20041792）加入250mL 0.9%氯化钠注射液中，每日静脉滴注一次，连用14d。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组患者C反应蛋白、凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原、血沉、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力量表评分（ADL）、梗死面积变化情况及脑梗死患者症状改善时间、神经功能改善一半所需时间等。NIHSS评分越高，神经功能损害越严重，ADL评分越高，生活自理能力越高[5-6]。疗效评判标准共有4个标准，即治愈、显效、有效、无效，治愈：患者肢体运动和感觉功能恢复正常水平，NIHSS评分减少4/5以上；显效：患者肢体运动和感觉功能多数恢复，NIHSS评分减少9/20以上，轻微影响生活；有效：患者肢体运动和感觉功能少数恢复，NIHSS评分减少1/5以上，影响日常生活；无效：患者NIHSS评分未减少不足1/5、肢体功能丧失或者患者已死亡[7-8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组的有效治疗率为75.8%，研究组的有效率为97.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后多项指标比较

两组患者治疗后C反应蛋白、凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原、血沉与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者C反应蛋白、凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原、血沉改善情况显著好与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后多项指标比较（）

表2 两组患者治疗前后多项指标比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 时间 C反应蛋白（μg/mL） 凝血酶原时间（s） D-二聚体（mg/L） 纤维蛋白原（g/L） 血沉（mm/h）对照组 治疗前 11.89±2.79 14.78±0.63 1.52±0.55 3.95±1.03 31.79±9.14治疗后 9.56±0.39 13.41±0.72 0.72±0.92 2.62±0.82 24.57±8.14 t 4.751 8.226 4.288 5.803 5.055 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究组 治疗前 11.91±2.78 14.83±0.59 1.56±0.63 3.96±1.15 32.23±8.98治疗后 6.37±0.37a 11.56±0.74a 0.52±0.44a 2.27±0.79a 20.79±8.35a t 11.348 19.846 7.775 7.105 5.359 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较

两组患者治疗前NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者NIHSS、ADL评分改善情况与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较（，分）

项目 NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 15.2±3.5 8.4±0.5 11.049 0.000 21.9±2.5 51.2±3.2 41.449 0.000研究组 15.5±3.2 3.9±0.7 20.343 0.000 22.2±2.9 80.2±3.8 69.701 0.000 t 0.363 30.051 0.450 33.534 P 0.718 0.000 0.654 0.000

2.4 两组患者病情改善所需时间比较

研究组患者症状改善时间、神经功能改善一半的时间与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者病情改善所需时间比较（，d）

表4 两组患者病情改善所需时间比较（，d）

组别 n 症状改善时间 神经功能改善一半的时间对照组 33 8.1±2.6 18.6±6.3研究组 33 5.2±1.3 11.5±3.8 t 5.731 5.544 P 0.000 0.000

2.5 不同时间患者梗死面积比较

经过治疗，两组患者治疗7、14d后的梗死面积与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者治疗7、14d后的梗死面积减小程度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 不同时间患者梗死面积比较（，cm2）

表5 不同时间患者梗死面积比较（，cm2）

组别 n 治疗前 治疗7d 治疗14d对照组 33 20.1±0.6 18.6±1.3 16.4±1.0研究组 33 20.2±0.9 15.5±0.8 11.8±0.7 t 0.531 11.667 21.648 P 0.597 0.000 0.000

3 讨论

近年来，心脑血管疾病发病率日益增高，脑梗死（cerebral infarction，CI）是最为常见的临床急性脑血管疾病，主要是由于高血压、高血脂、血栓、动脉粥样硬化、高血粘度等因素引起不同程度的血管腔闭塞、变窄，导致脑部供血不足、缺氧，继而产生脑栓塞、脑血栓等局部脑梗死，引起患者快速产生恶心呕吐、吞咽困难、语言失灵、肢体失控，甚至死亡[9-10]。因而脑梗死一旦发现必须立即治疗，治疗主要以清除氧自由基、阻止血栓形成、抑制血小板凝集、改善脑部血液循环、促进脑代谢为目标，因而常规治疗主要以阿司匹林、阿托伐他汀钙片、肝素、甘露醇、川芎嗪、维生素等为主。阿司匹林能够有效抑制血小板聚集形成血栓，稳定脑部粥样斑块，改善脑组织的血液循环；阿托伐他汀钙片能够有效抑制胆固醇的内源性合成，起到降低血脂的目的；肝素也具有防止血液凝聚的作用，而低分子肝半衰期较长，能稳定地发挥作用，甘露醇能够有效消除脑组织的氧自由基，降低颅内压，降低脑血管压力，消除水肿，促使脑组织再生；川芎嗪能够增加脑血管血流量，加大脑血管的扩张程度，降低红细胞压积作用，加大脑组织氧的摄入，促进神经功能的修复；维生素起着营养支持的作用[11-13]。

本研究以66例患者为研究对象，分别进行依达拉奉治疗和长春西汀联合依达拉奉治疗，结果表明，研究组患者症状改善时间、神经功能改善一半的时间明显小于对照组患者（P＜0.05），这说明长春西汀联合依达拉奉能够有效缩短治疗时间，加快脑组织重建过程[14]。研究组患者C反应蛋白、凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原、血沉改善情况显著好于对照组（P＜0.05），这是因为长春西汀能够松弛脑血管平滑肌，扩宽脑血管腔，降低血液粘度，抑制血液凝集，降低炎症反应，而依达拉奉又可以阻止脂质过氧化的程度，清除脑部氧自由基，二者联合使用效果加大，有效改善患者的脑部微循环，改善患者神经损伤，因而研究组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）[15]。

综上所述，长春西汀与依达拉奉联合治疗脑梗死疗效显著，能够有效提高患者生活质量，改善患者神经功能，值得临床上广泛应用。