玻璃纤维桩与铸造金属桩在老年患者前牙修复中的临床作用分析

郑 玲 谭 劲

1.湖南中医药大学，湖南长沙410000；2.湖南中医药大学第一附属医院口腔科，湖南长沙 410000

牙体缺损是严重影响患者咀嚼功能的疾病，以前多采用填充方式治疗，但此方案要求固位需良好，难以在全部牙体缺损患者中应用[1-2]。当前大部分前牙缺损患者多采用前牙修复方法处理，以此保障获取理想的牙齿形态及功能[3]。在对老年牙体缺损患者进行前牙修复手术时，主要采取桩核技术和全冠修复技术，临床常用修复材料为玻璃纤维桩及铸造金属桩。其中，铸造金属桩核具有良好的物理机械性能，在临床广泛用于残牙根与残牙冠修复。但因铸造金属桩的弹性模量明显高于牙体组织，修复体遭受较大的牙合力时，有较高根折风险[4-5]。同时，金属桩所含有的金属离子具有一定细胞毒性，对口腔组织形成腐蚀性侵害。相比之下，纤维桩具良好的生物相容性以及抗腐蚀性，且在力学特性、外形方面与牙本质较为接近，根折也具防范作用[6]。本研究以老年前牙修复患者作为研究对象，就玻璃纤维桩及铸造金属桩应用效果展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年1月～2019年1月收治的老年前牙修复患者60例，随机分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。对照组男17例、女13例，年龄61～75岁，平均（67.1±3.2）岁，患牙33颗；研究组纳入男18例、女12例，年龄62～77岁，平均（67.3±3.4）岁，患牙31颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均于入组前签署知情权同意书，研究内容经院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：均经临床诊断为牙体缺损，且经根管治疗，牙根无松动、无根折，叩痛，牙本质高于肩领2mm，牙槽骨内的牙根长度＞10mm[7]。覆颌的覆盖正常，经X线片检查未见根管形态异常，均无根尖阴影。牙周健康，牙体松动度＜Ⅰ°；能按时到院复诊。（2）排除标准：合并严重精神疾病者；存在牙体修复手术禁忌证者[8]；合并感染性疾病患者；研究中途丢失、转院或加入其他研究项目患者。

1.3 方法

两组患者在进行牙体修复手术前，均进行完善的术前准备，以尽量保留健康牙体。术前对患者口腔进行清洁，清除其牙体薄壁的弱尖基釉，对咬合面的牙体进行准备，术前需通过X线摄片检查其牙根长度，提前做好根管预备处理工作，使根管预备深度保持在牙根的2/3左右，避免根壁发生侧穿等不良情况，并保证根管的弯曲适当。

1.3.1 对照组 患者均采用铸造金属桩进行前牙修复治疗，修复前及时清理牙体内暂充物，取出牙胶，应用嵌体蜡制作牙体蜡型，并形成铸造金属桩核。于桩道内部置入铸造金属桩[南京世缘义齿有限公司，苏食药监械（准）字2006第2630151号]，在口内调试，判断就位的合适性。当确定就位合适后，将金属桩取出，使用酒精对铸造金属桩清洗、消毒及吹干处理。往患牙根管内部注入玻璃离子水门汀粘结剂（松风 CX 1-1，北京依帮医医疗器械有限责任公司，商品编号：0704605）进行粘固，将金属桩核戴入根管后予以基牙的牙体预备，采用硅橡胶制取印模模，进行纯钛烤瓷全冠修复。

1.3.2 研究组 患者均采用玻璃纤维桩[上海医疗器械股份有限公司，国食药监械（准）字2013第3631446号]进行前牙修复治疗，在试桩后应用酒精清洁、消毒玻璃纤维桩。通过正磷酸对玻璃纤维桩进行酸蚀处理，处理后冲洗玻璃纤维桩，吹干，于牙体表面涂上牙体粘结剂，根管内注入粘结剂以确保对玻璃纤维桩进行压力固定。玻璃纤维桩经光固化处理，予以全冠修复手术治疗。应用树脂材料进行堆塑桩核，通过覆颌覆盖，磨除多余纤维桩。进行基牙的牙体预备，采用硅橡胶制取印模模，进行纯钛烤瓷全冠修复。

1.3.3 全冠修复 患牙均需常规进行牙体预备，予以排龈线进行排龈，通过硅橡胶印取牙模，予以患者戴入临时冠，制作铸造金属桩或玻璃纤维桩，予以试戴5～7d，复诊调整牙合并进行粘结。嘱咐患者需按时进行复诊。

1.4 观察指标

对研究组、对照组修复体颜色匹配率及完整率、牙周碱性磷酸酶水平、不良反应率情况进行比较。

1.5 统计学处理

应用统计软件SPSS20.0对研究涉及数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年前牙修复患者修复体颜色匹配率及完整率比较

研究组患者治疗后修复体颜色匹配率及完整率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组修复体颜色匹配率及完整率比较[n（%）]

2.2 两组老年前牙修复患者牙周碱性磷酸酶水平比较

研究组治疗后牙周碱性磷酸酶水平为（422.62±37.31）μIU，对照组为（480.38±32.09）μIU；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年前牙修复患者牙周碱性磷酶水平比较（，μIU）

表2 两组老年前牙修复患者牙周碱性磷酶水平比较（，μIU）

组别 患牙数 牙周碱性磷酶水平研究组 31 422.62±37.31对照组 33 480.38±32.09 t 3.624 P 0.001

2.3 两组老年前牙修复患者不良反应率情况比较

平均随访3个月，研究组慢性根尖周炎、牙齿松动、根折、桩核冠损坏等不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年前牙修复患者不良反应率情况比较[n（%）]

2.4 典型案例分析

患者女，60岁，以上前牙出现大面积龋坏开展治疗后残冠2周为主诉。现病史：十年前采取牙本质钉加树脂充填方案治疗，后继发慢性牙髓性、龋坏，行根管治疗。现因功能和美观问题，要求修复。经X线摄片示，牙根条件可。检查：经观察示为11，21残冠，采用X线片观察示，根尖无阴影检出，具根充条件，余留牙不存在缺失情况。按11，21残冠诊断。将牙本质钉去除后，进行玻璃纤维桩修复治疗，效果理想。见图1 ～ 2。

3 讨论

牙体缺损病因多样，包括龋齿、外伤等，其中以龋齿因素多见。该病的发生，除对患者形象造成不良影响，且明显干扰到正常生活及工作[9-10]。若患者不具备填充治疗的条件，则需应用桩核冠修复方案处理，以尽量保留残缺牙齿功能。在进行桩核冠修复时，要求选用的材料强度需达标，如具耐腐蚀性与良好透光性等[11]。为有效规避牙体修复后应力过于集中的情况，需尽量确保桩核材料弹性模型与患者患牙本质接近。现阶段，在进行牙体修复手术时，以铸造金属桩、玻璃纤维桩两类材料应用最为广泛[12]。其中，因铸造金属桩核冠的强度较大，且与患牙本质差异较大，若牙齿的咬合力度过大，则易造成应力集中，严重者，可致牙根折断，故整体牙齿修复效果不佳。铸造金属桩的弹性模量一般在100～220GPa内，其中，临床常用的金属钴铬合金的弹性模量可达到218GPa，与牙本质弹性模量（18.3GPa）比较，居更高水平，铸造金属桩受牙合力的作用时，桩内部一般不发生形变，应力集中于桩核与牙本质交界处，但当修复体遭受冲击载荷过大时，将使牙体组织折裂，严重者甚至致使患牙拔除。相比之下，纤维桩的弹性模量在12～20GPa，与牙本质弹性模量较接近，当修复体遭受冲击载荷，应力可向牙根的表面分散传导，从而有效减少牙根内的应力集中，减少根折率。

图1 修复前口内照

图2 修复后口内照

玻璃纤维桩与铸造金属桩使用的粘接系统不同。其中，采用双重固化的树脂粘接剂相比于采用玻璃离子水门汀粘合剂的粘接性能更强[13]。金属桩的表面较光滑，往往导致粘接剂与金属桩间存有界面，因而缺少机械嵌合，造成玻璃离子粘接剂难以与金属桩核形成有效的粘接；而纤维桩核系统使用酸蚀粘结技术进行粘接，树脂粘接剂可经酸蚀、脱矿化的方式，向牙本质渗透，并形成一个复合层，并与牙本质形成微机械嵌与固位。一般情况下，粘结破坏多发生在粘结剂与根管壁的界面，而纤维桩发生脱粘接原因主要与术中对根管牙本质的表面处理不当，导致牙本质和粘结剂无法形成较好的微机械或化学固位相关；玻璃纤维桩的表面结构能为粘接剂提供更大粘接面积，因此，树脂粘接剂可经玻璃纤维桩微孔渗透，并形成微机械嵌在树脂突作用，有效增强了玻璃纤维桩与牙体的机械固位。纤维桩基质当中环氧树脂能与树脂粘接剂形成更稳定的化学粘接，粘接强度居较高水平[14]。

此外，玻璃纤维桩相较铸造金属桩核进具更好的机械性能，玻璃纤维桩的抗弯曲、抗拉伸等能力相比于同直径铸造金属桩更为优良。但对玻璃纤维桩进行切割时，需注意不能采用高速涡轮机切割，高速涡轮机切割所产生高温易使材料物理特性改变。玻璃纤维桩的应用优势在于材料不具备金属腐蚀性，修复后在患者口腔酸性环境当中无法释放出铬、镍、铍等金属离子，局部软、硬组织可不被金属着色，也可避免因金属引发的潜在的过敏反应，玻璃纤维桩对患牙处成纤维细胞增殖过程未构成影响，具良好生物相容性[15]。

在本研究当中，对照组患者采用铸造金属桩进行前牙修复治疗；研究组患者采用玻璃纤维桩进行前牙修复治疗。结果显示，经随访3个月可见，研究组慢性根尖周炎、牙齿松动、根折、桩核冠损坏发生率低于对照组；修复体颜色匹配率及完整率高于对照组；牙周的碱性磷酸酶指标水平低于对照组。故老年患者采用玻璃纤维桩材料进行前牙修复，效果更为理想。

实践表明，玻璃纤维桩材料优势还包括，针对牙体缺损患者，在术后复诊过程中往往需采取磁共振成像扫描患牙修复状况，若患者口腔内存在有金属修复体，则易导致扫描过程即刻射频场变形，扫描图像发生变形或扭曲。牙体缺损患者进行头颅MRI扫描时，往往需要拆除患者口腔内的金属修复体，重复拆装修复体易增加患者经济负担，铸造金属桩的使用也易影响患者前牙全瓷冠的修复美观性，相比之下，采用玻璃纤维桩则可弥补铸造金属桩临床使用的缺陷，玻璃纤维桩无需制作蜡型操作，也可减少手术操作过程失误，玻璃纤维桩可直接粘固在预备处理桩道内，基牙预备与取模操作更为方便，后期患者就诊次数明显更少，且抗腐蚀性强，能有效提高前牙修复美观度。

综上所述，临床针对老年牙体缺损患者，应用玻璃纤维桩材料进行修复，可提高修复的效果，具美观度高，并发症率低等多项优势，值得推广。