微通道及标准通道的选择应用在经皮肾镜碎石取石术中的体会

辛宇鹏 郭道宁 邵红刚

【摘 要】目的：总结微通道与标准通道在经皮肾镜碎石取石术中的选择应用经验和效果。方法：回顾性分析2014年10月～2018年5月采用B超引导下微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗182例肾结石患者的临床资料。结果：182例患者完成手术，其中60例行微通道经皮肾镜手术，122例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为100%、89.3%;术后并发症发生率分别为1.67%，3.28%。结论：微通道经皮肾碎石取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术;钬激光;超声吸附

【中图分类号】R849【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-076-01

1955年Goodwin首创经皮肾穿刺造瘘术，开创了经皮肾造瘘技术的新纪元。近年的大量临床实践重新确立了经皮肾镜手术（PCNL）治疗结石的地位。对于较大结石、多发结石或特殊部位结石，PCNL为首选的治疗方式。本研究回顾性分析2014年10月～2018年5月我院采用B超引导下微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗182例肾结石患者的临床资料，总结微通道与标准通道在经皮肾镜碎石取石术中的选择应用经验和治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014年10月～2018年5月收治的182例肾结石患者，年龄20～65 岁，平均42.5岁，均由静脉肾盂造影及双肾CT检查确诊，其中单发性肾结石70例、多发性肾结石112例，结石直径1.5～5.2cm不等。按照患者肾结石直径大小、单发或多发，选用不同的穿刺通道。其中肾结石直径?2.5cm（单发），选用微通道F16经皮肾输尿管硬镜钬激光碎石取石术60例，其余患者均选用标准通道F24经皮肾镜钬激光+超声吸附碎石取石术。

1.2 方法 步骤如下：患者取截石位，患侧插入输尿管导管，留置尿管后患者取俯卧位，选择合适穿刺点;注入生理盐水，形成人工肾积水，待穿刺针刺入患侧肾集合系统后，抽出针芯后流出尿液，说明穿刺成功;经由穿刺针植入导丝，沿着导丝用扩张器依次扩张，建立取石通道，将输尿管镜或经皮肾镜、液压泵连接后，实施持续化的冲水处理，方便观察肾结石情况。微通道借助输尿管硬镜及钬激光击碎结石，用取石钳取出较大结石，较小结石可用水冲出;标准通道应用肾镜及EWS超声吸附碎石清石系统及钬激光清除结石。术后留置输尿管支架管和肾造瘘管。出院前行X线检查，观察是否残留结石。一般术后1周拔出肾造瘘管，术后2周拔出输尿管支架管。

1.3 观察指标 术后统计患者的手术时间、出血量及住院时间，并统计患者的结石清除、并发症发生情况（包括：出血、高烧等）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，计量资料行t检验，均以P < 0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

两方法组的手术时间、住院时间、并发症发生率无显著性差異（ P > 0.05），微通道组术后高热1例，标准通道组2例高热、2例肾周积液。微通道经皮肾钬激光碎石取石术方法组，术中出血量明显低于标准通道组，因微通道组患者肾结石直径?2.5cm，且结石单发，故结石清除率明显高于标准通道组，差异有显著性（ P < 0.01），具体见表1。

3 讨论

泌尿系结石可选取体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术等方法治疗，相比于开放手术，经皮肾镜取石术能够降低手术创伤，碎石可分期进行，目前已成为临床治疗肾结石的重要手段[1]。处理肾结石病例主要采用微创经皮肾镜取石术，输尿管软镜取石术等，术者应结合临床资料，充分评估手术风险，制定出个体化方案，这些都是降低手术并发症的必备条件。手术能否成功的关键在于以下几方面： 术前充分了解结石的部位、形态、解剖，准确定位穿刺点; 一般情况下，11 肋间或者12 肋下缘是较为理想的穿刺位置; 好的穿刺通道建立等于手术已成功了一半，我们总结出以下几点供大家参考。1、铺单在贴脑膜贴时，可把拟穿刺点处脑膜贴剪去约直径10cm贴膜，使得包有专用无菌膜的超声探头可直接接触皮肤减少了脑膜贴对超声影像的干扰;2、对于无肾积水患者，为有效形成人工肾积水，可将尿管暂夹闭，加快逆行插管灌注;3、对肾铸型结石又无肾积水患者行穿刺时，我们经验是穿刺时应尽量使导丝沿结石边缘滑过目标肾盏而进入肾盂或盘绕到另一肾盏，这样可避免扩张时通道丢失。对有感染的患者术中应降低灌注压力，保持工作鞘排水通畅，同时术前使用抗生素，降低术后感染的可能性。通过研究发现，经皮肾微通道碎石取石术的手术时间、住院时间、并发症发生率与标准通道经皮肾镜碎石取石术组无统计学差异，但碎石成功率及术中出血量明显优于标准通道组，分析原因如下：1、采用微通道经皮肾碎石取石术的患者肾结石为单发，且直径?2.5cm;2、我院彩超定位准确，穿刺目标处肾盏单针穿刺成功率可达95%以上。

随着腔镜技术的日趋完善，微通道经皮肾碎石取石术与标准通道经皮肾镜取石术仍是临床处理复杂肾结石的重要手段，两者都是治疗肾结石安全的微创手术方式[2]。

参考文献

[1]陈东. 经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察[J]工企医刊， 2014， 27（3）： 759-760.

[2]徐汉新，吴兆春，韩巧军，等.URL、PCNL、RLUL 治疗输尿管上段结石的临床对比分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2016，4（10）：1