输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果分析

刘雷+陈楚义+李坚伟+黄星华+李冠奕+周建华

[摘要] 目的 分析输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果。 方法 回顾性分析2012年2月～2014年2月笔者参与诊治250例输尿管结石患者的临床资料，随机选取对照组与实验组各125例，实验组给予输尿管镜联合钬激光规范治疗，对照组给予体外冲击波碎石术治疗，观察并分析两种方案的临床疗效。 结果 实验组中，122例患者手术成功（成功率为97.6%），全组共112例患者一次碎石成功（成功率为89.6%）；手术时间为（31.8±6.7） min；术后腰痛、发热、血尿发生率分别为8.8%、3.2%、45.6%。对照组中，120例患者手术成功（成功率为96.0%），全组共101例患者一次碎石成功（成功率为80.8%）；手术时间为（40.2±3.4） min；术后腰痛、发热、血尿发生率分别为50.4%、13.6%、49.6%；实验组一次碎石成功率、手术时间、腰痛、发热等并发症发生率明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的手术成功率、一次碎石成功率、治疗时间均理想，并发症少，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 输尿管镜；钬激光；输尿管结石

[中图分类号] R693+.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0061-03

Application of ureteroscope combined with holmium laser in the treatment of ureteral calculi

LIU Lei1 CHEN Chu-yi1 LI Jian-wei1 HUANG Xing-hua2 LI Guan-yi2 ZHOU Jian-hua1▲

1.Department of Urology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518172,China;2.Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,China

[Abstract] Objective To analyze the ureteroscope holmium laser application methods and clinical effects in the clinical treatment of ureteral stones. Methods 250 cases of patients with ureteral stones from February 2012 to February 2014 in our hospital were randomly divided into two groups:the control group and the experimental group,125 cases in each group.The experimental group were treated with ureteroscopy and holmium laser,while the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.The clinical efficacy of the two schemes were analyzed. Results The experimental group,122 patients surgical success (success rate was 97.6%),whole group of 112 patients with a gravel success (success rate was 89.6%),mean operative time was (31.8±6.7) min,postoperative back pain,fever,hematuria were 8.8%,3.2% and 45.6%.The control group,120 patients surgical success (success rate was 96.0%),whole group of 101 patients with a gravel success (success rate was 80.8%),mean operative time was (40.2±3.4) min,postoperative back pain,fever,hematuria were 50.4%,13.6% and 49.6%.The success rate of lithotripsy,the average operative time,back pain,fever and other complications in experimental group were better than the control group,there was statistical significance (P<0.05). Conclusion Ureteroscopy and holmium laser treatment of ureteral calculi success rate,a success rate of lithotripsy treatment time are ideal,fewer complications,safer,and should be widely applied.

[Key words] Ureteroscopy;Holmium laser;Ureteral calculi;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Efficacy

输尿管结石为泌尿外科临床常见疾病，钬激光的运用有微创、便捷、安全、碎石效果好等优势，临床上常联合钬激光与输尿管镜技术共同手术治疗输尿管结石，此种术式正逐渐替代传统开放式手术方案，不仅有广泛的实用性，还在嵌顿性结石、炎性包裹性结石治疗方面取得满意效果，已经成为目前为止最理想的输尿管结石手术方案[1-2]。本研究回顾性分析笔者参与诊治250例输尿管结石患者的临床资料，以探讨输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年2月～2014年2月笔者参与诊治250例输尿管结石患者的临床资料，随机选取对照组与实验组各125例，所有患者入院时均经规范B超、泌尿系统造影检查并确诊为输尿管结石。实验组中男71例，女54例；年龄26～53岁，平均（38.9±5.1）岁；病程14 d～3年，平均（10.7±2.4）个月；结石直径0.5～2.6 cm，平均（1.4±0.4） cm；左侧结石69例，右侧结石56例；上段24例，中段50例，下段51例。对照组中男69例，女56例；年龄27～52岁，平均（39.1±5.3）岁；病程15 d～3年，平均（11.1±2.6）个月；结石直径0.6～2.5 cm，平均直径（1.5±0.4） cm；左侧结石67例，右侧结石58例；上段25例，中段48例，下段52例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：使用Worf 9.8Fr输尿管硬镜及摄像系统、普东光电医用腔内钬激光碎石机进行手术。连续硬膜外阻滞麻醉，取截石体位，向患侧输尿管插入5Fr输尿管导管，加大注水压力、促使输尿管壁和管口扩张，顺势在输尿管导管引导之下将输尿管硬镜引入输尿管腔，再将水压调低，以维持术野清晰为宜；进镜至结石前方，将输尿管导管拔除，并由操作通道插入激光传导纤维，根据结石特点和手术方案调节参数，能量保持在10～20 J、频率为10～20次/s。输尿管镜辅助下开始碎石，将视野内的所有结石粉碎至直径2 mm之内，需要时以取石钳将过多的碎石取出；若患者伴输尿管狭窄、炎性息肉等对碎石效果有影响的病变，则以输尿管镜辅助钬激光气化切割或扩张狭窄部分。碎石成功后，连续4～6周行5～7 Fr输尿管内支架管（D-J管）常规留置，并留置尿管1～3 d。术后3 d内对KUB进行复查，分析有无残石存在于输尿管，并确认D-J管留置部位[3]。

对照组：无需麻醉，实时定位，视患者耐受性及结石大小、硬度设置碎石功率为10～15 kV，冲击次数为2500～3000次[4]。

两组患者最终治愈出院，出院时行康复指导，鼓励患者多饮水、正确作跳跃运动，定期复查尿液，对尿液中红细胞、白细胞的比值进行分析，确定有无术后尿路感染。术后1个月复查B超或KUB平片，结石完全排出或结石碎片＜4 mm为手术成功，结石未击碎或残留结石碎片＞4 mm为手术不成功。

1.3 评价标准

观察并对比两组患者的一次碎石成功率、平均手术时间、并发症等情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次碎石成功率、手术时间及手术成功率的比较

实验组一次碎石成功率、手术时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组一次碎石成功率、手术时间及手术成功率的比较

与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组并发症的比较

实验组患者术后均未见黏膜撕脱、输尿管穿孔等严重并发症和不良反应。对照组患者未出现石街、肾周血肿等严重并发症。实验组腰痛、发热等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血尿发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痉、抗感染等对症治疗后腰痛及发热均得到控制，血尿患者嘱多饮水后均得到缓解。

表2 两组并发症的比较[n（%）]

与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

输尿管结石有很多临床疗法，输尿管镜在手术中的应用适用于以下几类：①体外冲击波碎石（ESWL）定位难度高、X线阴性肾结石者[5-6]；②ESWL手术治疗后有肾下盏结石残留，或手术效果欠佳；③肥胖严重者、脊柱畸形严重者；④结石硬度大；⑤盏颈狭窄的肾盏憩室内结石者[7-8]。ESWL是以往应用最广的输尿管上段结石治疗方法，此种疗法会因长时间结石梗阻引发嵌顿、炎性息肉包裹而难以取得满意的临床效果[9-10]。钬激光是基于腔内技术、腔内器械的不断完善而逐步发展起来的新型技术，在腔内碎石领域应用广泛，常联合输尿管镜技术应用于中下段结石手术的治疗中[11-12]。

本研究结果显示，经输尿管镜联合钬激光术治疗的实验组患者的一次碎石成功率、手术时间明显优于经ESWL术治疗的对照组（P<0.05），提示输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的效果更佳。实验组患者的腰痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），可能与所统计资料中输尿管中下段结石病例较多有关，但输尿管镜手术可操控性强于ESWL也是重要因素。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术是安全、微创、实用的输尿管结石治疗方法，综合疗效满意、并发症控制效果好，有广阔的应用前景。

[参考文献]

[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.

[2]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.

[3]孙路，彭芳丽，余知灵，等.改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J].实用医学杂志，2011，27（3）：451-452.

[4]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.

[5]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[6]杜孝文，孙立国，郑学双，等.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.

[7]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.

[8]沈杰，孙鹏.输尿管管道封堵器应用于输尿管镜钬激光碎石术的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（6）：724-726.

[9]盛畅，江泉，王大伟，等.PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：896-898.

[10]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：56-58.

[11]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.

[12]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：林利利）

▲通讯作者

1.2 方法

实验组：使用Worf 9.8Fr输尿管硬镜及摄像系统、普东光电医用腔内钬激光碎石机进行手术。连续硬膜外阻滞麻醉，取截石体位，向患侧输尿管插入5Fr输尿管导管，加大注水压力、促使输尿管壁和管口扩张，顺势在输尿管导管引导之下将输尿管硬镜引入输尿管腔，再将水压调低，以维持术野清晰为宜；进镜至结石前方，将输尿管导管拔除，并由操作通道插入激光传导纤维，根据结石特点和手术方案调节参数，能量保持在10～20 J、频率为10～20次/s。输尿管镜辅助下开始碎石，将视野内的所有结石粉碎至直径2 mm之内，需要时以取石钳将过多的碎石取出；若患者伴输尿管狭窄、炎性息肉等对碎石效果有影响的病变，则以输尿管镜辅助钬激光气化切割或扩张狭窄部分。碎石成功后，连续4～6周行5～7 Fr输尿管内支架管（D-J管）常规留置，并留置尿管1～3 d。术后3 d内对KUB进行复查，分析有无残石存在于输尿管，并确认D-J管留置部位[3]。

对照组：无需麻醉，实时定位，视患者耐受性及结石大小、硬度设置碎石功率为10～15 kV，冲击次数为2500～3000次[4]。

两组患者最终治愈出院，出院时行康复指导，鼓励患者多饮水、正确作跳跃运动，定期复查尿液，对尿液中红细胞、白细胞的比值进行分析，确定有无术后尿路感染。术后1个月复查B超或KUB平片，结石完全排出或结石碎片＜4 mm为手术成功，结石未击碎或残留结石碎片＞4 mm为手术不成功。

1.3 评价标准

观察并对比两组患者的一次碎石成功率、平均手术时间、并发症等情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次碎石成功率、手术时间及手术成功率的比较

实验组一次碎石成功率、手术时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组一次碎石成功率、手术时间及手术成功率的比较

与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组并发症的比较

实验组患者术后均未见黏膜撕脱、输尿管穿孔等严重并发症和不良反应。对照组患者未出现石街、肾周血肿等严重并发症。实验组腰痛、发热等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血尿发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痉、抗感染等对症治疗后腰痛及发热均得到控制，血尿患者嘱多饮水后均得到缓解。

表2 两组并发症的比较[n（%）]

与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

输尿管结石有很多临床疗法，输尿管镜在手术中的应用适用于以下几类：①体外冲击波碎石（ESWL）定位难度高、X线阴性肾结石者[5-6]；②ESWL手术治疗后有肾下盏结石残留，或手术效果欠佳；③肥胖严重者、脊柱畸形严重者；④结石硬度大；⑤盏颈狭窄的肾盏憩室内结石者[7-8]。ESWL是以往应用最广的输尿管上段结石治疗方法，此种疗法会因长时间结石梗阻引发嵌顿、炎性息肉包裹而难以取得满意的临床效果[9-10]。钬激光是基于腔内技术、腔内器械的不断完善而逐步发展起来的新型技术，在腔内碎石领域应用广泛，常联合输尿管镜技术应用于中下段结石手术的治疗中[11-12]。

本研究结果显示，经输尿管镜联合钬激光术治疗的实验组患者的一次碎石成功率、手术时间明显优于经ESWL术治疗的对照组（P<0.05），提示输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的效果更佳。实验组患者的腰痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），可能与所统计资料中输尿管中下段结石病例较多有关，但输尿管镜手术可操控性强于ESWL也是重要因素。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术是安全、微创、实用的输尿管结石治疗方法，综合疗效满意、并发症控制效果好，有广阔的应用前景。

[参考文献]

[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.

[2]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.

[3]孙路，彭芳丽，余知灵，等.改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J].实用医学杂志，2011，27（3）：451-452.

[4]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.

[5]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[6]杜孝文，孙立国，郑学双，等.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.

[7]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.

[8]沈杰，孙鹏.输尿管管道封堵器应用于输尿管镜钬激光碎石术的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（6）：724-726.

[9]盛畅，江泉，王大伟，等.PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：896-898.

[10]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：56-58.

[11]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.

[12]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：林利利）

▲通讯作者

1.2 方法

实验组：使用Worf 9.8Fr输尿管硬镜及摄像系统、普东光电医用腔内钬激光碎石机进行手术。连续硬膜外阻滞麻醉，取截石体位，向患侧输尿管插入5Fr输尿管导管，加大注水压力、促使输尿管壁和管口扩张，顺势在输尿管导管引导之下将输尿管硬镜引入输尿管腔，再将水压调低，以维持术野清晰为宜；进镜至结石前方，将输尿管导管拔除，并由操作通道插入激光传导纤维，根据结石特点和手术方案调节参数，能量保持在10～20 J、频率为10～20次/s。输尿管镜辅助下开始碎石，将视野内的所有结石粉碎至直径2 mm之内，需要时以取石钳将过多的碎石取出；若患者伴输尿管狭窄、炎性息肉等对碎石效果有影响的病变，则以输尿管镜辅助钬激光气化切割或扩张狭窄部分。碎石成功后，连续4～6周行5～7 Fr输尿管内支架管（D-J管）常规留置，并留置尿管1～3 d。术后3 d内对KUB进行复查，分析有无残石存在于输尿管，并确认D-J管留置部位[3]。

对照组：无需麻醉，实时定位，视患者耐受性及结石大小、硬度设置碎石功率为10～15 kV，冲击次数为2500～3000次[4]。

两组患者最终治愈出院，出院时行康复指导，鼓励患者多饮水、正确作跳跃运动，定期复查尿液，对尿液中红细胞、白细胞的比值进行分析，确定有无术后尿路感染。术后1个月复查B超或KUB平片，结石完全排出或结石碎片＜4 mm为手术成功，结石未击碎或残留结石碎片＞4 mm为手术不成功。

1.3 评价标准

观察并对比两组患者的一次碎石成功率、平均手术时间、并发症等情况。

1.4 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次碎石成功率、手术时间及手术成功率的比较

实验组一次碎石成功率、手术时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组一次碎石成功率、手术时间及手术成功率的比较

与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组并发症的比较

实验组患者术后均未见黏膜撕脱、输尿管穿孔等严重并发症和不良反应。对照组患者未出现石街、肾周血肿等严重并发症。实验组腰痛、发热等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血尿发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痉、抗感染等对症治疗后腰痛及发热均得到控制，血尿患者嘱多饮水后均得到缓解。

表2 两组并发症的比较[n（%）]

与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

输尿管结石有很多临床疗法，输尿管镜在手术中的应用适用于以下几类：①体外冲击波碎石（ESWL）定位难度高、X线阴性肾结石者[5-6]；②ESWL手术治疗后有肾下盏结石残留，或手术效果欠佳；③肥胖严重者、脊柱畸形严重者；④结石硬度大；⑤盏颈狭窄的肾盏憩室内结石者[7-8]。ESWL是以往应用最广的输尿管上段结石治疗方法，此种疗法会因长时间结石梗阻引发嵌顿、炎性息肉包裹而难以取得满意的临床效果[9-10]。钬激光是基于腔内技术、腔内器械的不断完善而逐步发展起来的新型技术，在腔内碎石领域应用广泛，常联合输尿管镜技术应用于中下段结石手术的治疗中[11-12]。

本研究结果显示，经输尿管镜联合钬激光术治疗的实验组患者的一次碎石成功率、手术时间明显优于经ESWL术治疗的对照组（P<0.05），提示输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的效果更佳。实验组患者的腰痛、发热等并发症发生率低（P<0.05），可能与所统计资料中输尿管中下段结石病例较多有关，但输尿管镜手术可操控性强于ESWL也是重要因素。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术是安全、微创、实用的输尿管结石治疗方法，综合疗效满意、并发症控制效果好，有广阔的应用前景。

[参考文献]

[1]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.

[2]张立冬，李辉，唐为民，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.

[3]孙路，彭芳丽，余知灵，等.改良旁置输尿管导管持续顺行灌流输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石[J].实用医学杂志，2011，27（3）：451-452.

[4]傅军红，周长春，卢大乔，等.输尿管镜钬激光和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石的疗效比较[J].现代医学，2011，39（4）：427-429.

[5]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[6]杜孝文，孙立国，郑学双，等.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用[J].山东医药，2013，53（43）：90-91.

[7]周忠兴，刘伟民，邹建纲，等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：343-346.

[8]沈杰，孙鹏.输尿管管道封堵器应用于输尿管镜钬激光碎石术的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（6）：724-726.

[9]盛畅，江泉，王大伟，等.PercSys型输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：896-898.

[10]洪钧晖，杨凯.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：56-58.

[11]曾传兴，史南，沈仕兴，等.两种经输尿管镜碎石术治疗泌尿系结石的对比分析[J].重庆医学，2013，（31）：3812-3814.

[12]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-04-09本文编辑：林利利）

▲通讯作者