DR诊断大骨节病的临床价值研究

田文科

【摘 要】目的：评价大骨节病患者采用DR诊断的临床价值。方法：回顾性分析2018年1月～2019年10月80例大骨节病患者的右手DR，另选取80例在相同条件下拍摄的健康体检者的右手DR，采用对比法总结成人大骨节病患者的DR的影像学特点。结果：大骨节病患者中，22例短指畸形、26例关节明显变形、32例关节轻度改变。DR影像学的特点非常突出，与健康体检者相比，容易辨识。结论：对于大骨节病患者分布广泛的重病区，应该进行全面的DR检查，查清人数，明确病情的严重程度，积极开展预防和治疗措施。

【关键词】大骨节病;DR;诊断;临床价值

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-064-01

大骨节病是一种变形性骨关节病，患者手腕骨的各个指关节干骺端的生长速度非常快，也是最容易被软骨坏死侵犯的位置[1]。DR是诊断大骨节病的主要影像学技术，目前为止，临床已经积累了比较宝贵的经验，通常情况下，DR诊断大骨节病是相对容易的。然而，随着临床工作的不断开展，近年来越来越发现早期的DR诊断对于大骨节病的重要性。该病的早期DR诊断依据为[2]：手指骨干骺端的钙化带密度值增加，呈现波纹状、手指节骨远端不平整、凹陷以及半月状凹陷。但患者的病情存在较大的个体性差异，DR影像学特点不符合临床诊断的现象时有出现，提示早期DR诊断大骨节病的依据和指标并不十分严谨，对临床防治工作的开展产生影响。为此，本研究对比了大骨节病与健康体检者在相同条件下拍摄的右手DR，以期为临床诊断提供更为科学、客观的影像学参考依据。

1 材料与方法

1.1 大骨节病的DR类型

病理改变是划分大骨节病患者DR类型的基础，此外，还要考虑骨关节炎的影响。在此范围内，划分为四种DR类型：①骨端被严重破坏且变形，短指畸形，此类患者通常为早年发病。②骨端遭到严重破坏，多个关节骨存在明显变形，但短指畸形并不明显。病情严重到如此程度的患者，临床并不常见。③骨端的破坏程度较轻，关节骨还没有明显变形，只通过影像学很难辨识是骨关节炎还是大骨节病。④拍摄健康体检者的右手DR作为对照，以作为大骨节病患者DR特征的参比，两组研究对象各80例，年龄均>45岁。

1.2 仪器与方法

使用美国通用公司生产的GE-飞天650DR。拍摄条件：50KV，100mA，使用富士胶片及激光打印机。

2 结果

2.1 大骨节病患者右手DR改变的类型

①第一种类型：发病时间在童年，干骺早期出现病理性的闭合，各个关节的变形程度比较严重，存在短指畸形，大部分骨端都遭到严重的破坏。这也是病情最严重的患者，已经残疾，无法从事重体力劳动，仅能生活自理。80例大骨节病患者中，有22例的病情达到此种程度。②第二种类型：尽管没有表现为短指畸形，但关节严重变形，骨端严重受损。DR与骨关节炎的特点比较相似，但表现的更加严重。此类患者尽管从外观上看非常严重，但可以生活自理，能够从事一般强度的劳动，但无法进行高强度劳动和剧烈运动，本组中检出26例。③第三种类型：关节轻度改变，本组有32例。此类患者的病情不严重，完全能够正常生活、工作，但无法完成重体力劳动以及高强度运动，尽管DR的征象有多种形态，但关节骨没有变形。除了手骨之外，还有膝关节、踝关节受累，所以一些正常活动会受到影响，需要接受治疗。此类患者从影像资料来看，很难和骨关节炎区分开来。

3 討论

大骨节病患者主要表现为关节对称性发病、关节疼痛、畸形、肿胀以及功能障碍，由于大骨节病与骨关节炎的临床症状有许多相似之处，所以，如果大骨节病患者并没有来自于高发地区，往往就会给临床诊断造成困难，误诊率较高。资料表明[3]：缺乏硫和碱性元素硒是导致大骨节病的主要原因。大骨节病的组织部位发生变化，主要是软骨营养不良引起的，所以软骨内的成骨会变性、萎缩、坏死。发病后，患者的骺软骨、四肢长骨、骺板软骨等部位均会受累。大骨节病患者主要以男性为主，发病时间通常在青年时期，而且呈现明显的地域性特点，通过DR检查患者的关节，很容易看到关节被破坏的程度。成人大骨节病患者的DR主要有以下特点：①病情严重的患者，掌骨头部位可见尖端锐利、边缘整齐的影像，密度比皮质稍低，这种影像特点主要出现在短指、短掌患者中，是非常严重的一部分病理改变，很可能是骨棘。②还有一些病情严重的患者，即使尚未出现短指畸形，但第一节、第二节指骨基底部会表现为增宽，此类患者通常在童年时期患病[4]，因骨骺的坏死和碎裂而导致，尽管未出现短指畸形，但也属于严重病例。③还有部分病情严重的大骨节病患者，骨端破坏严重，但在非大骨节病病区的骨关节炎患者中，这种改变极为少见。

大骨节病的预防和治疗主要采用以下措施：①体外阻断病因链，实现一级预防。通过“阻断”来预防儿童时期病变的发生，只有从病因上进行“阻断”才能避免大骨节病的发生[5]。②目前为止，临床并没有治疗大骨节病的特效药物，而且在短时间内也不会有，部分能够引起骨质疏松，破坏骨质的药物，比如考地松，是被绝对禁止用于大骨节病患者中。但一些具有缓解疼痛、促进局部血液循环的药物是否具备研制价值，是可以进行深入探讨的。③需要加强大骨节病重灾区的健康宣教，编制大骨节病生活、预防、劳动和修养的健康资料，加强宣教力度。

综上所述：成人大骨节病患者的全身各个关节都表现为对称但不均衡、多发的退行性改变，患者所在的地区是通过DR鉴别大骨节病的重要依据。

参考文献：

[1]王生海，王璐，张振显， 等.中老年大骨节病踝关节影像特征分析[J]中国临床医学影像杂志，2019，30（4）：276-280.

[2]王斌，陈慧英，刘立亚.大骨节病患者血液红细胞介电响应性观察[J]中华地方病学杂志，2015，34（7）：481-484.

[3]段琛，李萌，张晓东， 等.大骨节病和骨性关节炎差异基因的互作网络分析研究[J]中华地方病学杂志，2016，35（7）：472-476.

[4]史雪溶.儿童大骨节病症状体征在临床诊断和X线诊断病例中的分布特点分析[J]中国保健营养，2018，28（4）：301.

[5]段琛，彭侃，张晓东， 等.硒对大骨节病和骨关节炎软骨细胞超微结构的影响[J]西安交通大学学报（医学版），2016，37（1）：103-107.