脑电图在老年血管性痴呆患者早期诊断中的应用及价值

冯英

【摘 要】目的：通过观察老年血管性痴呆（vasculardementia，VD）患者的脑电图（electroencephalograph，EEG）变化，探讨EEG在其早期诊断中的应用价值。方法：2017年1月～2019年1月对本院门诊及住院的112例老年VD患者进行EEG检查，同时与简易智能评分量表（MMSE）评分进行比较。结果 ：112例老年VD患者中，EEG结果异常者98例（87.50%），其中轻度异常者77例（68.75%），中度异常者12例（10.71%），具体表现为脑电图α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。部分严重病例可见低中波幅θ波频繁出现于各导联，甚至可见慢波明显增多，并有混合性θ波和σ波。EEG与MMSE的相关性分析表明，EEG 异常的严重程度与 MMSE 评分的高低存在一定的关联，VD患者MMSE评分越低，其EEG异常程度越重。结论：EEG的变化与VD患者的MMSE评分有显著相关性，能较为客观地评价老年VD患者的脑功能水平和损害程度，对VD患者的早期诊断具有重要的临床应用价值。

【关键词】脑电图（EEG）;血管性痴呆（VD）;早期诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-027-01

血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征 [1]。VD在欧洲和美国是仅次于阿茨海默氏病的第二位最常见的痴呆，在60岁以上缺血性脑血管病存活患者中，约26.3%并发VD[2]。我国作为烟草大国，多数患者均有大量吸烟及酗酒的生活习惯，且多数患有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化或心脏疾病等。目前，VD的发病率占总体痴呆分类的比例已接近20%。据数据统计，我国VD的发病率约为1%-3%，但随着社会老龄化进程的加速，其发病率逐年增高[3]。

目前对VD的发病机制尚不清楚，临床上亦缺乏有效的治疗方法，通过改善脑循环、预防脑血管病复发可减轻症状、防止病情进一步进展[4]。EEG检查是将脑的自发的生物电放大后显现或记录下来的一种检查脑功能的方法，它是CT与核磁等检查不能替代的一种检查脑功能的手段。EEG检查科学、安全、无创，可直观的了解脑电波的分布情况，是一种简便易行的脑生物电活动检查方法，广泛应用于临床。本文旨在通过收集分析2017—2019年我院门诊及病房112名VD患者的EEG检查结果，通过与MMSE评分进行对比分析，从而发现一条VD的早期诊断途径，研究结果汇报如下。

1 研究资料和方法

1.1 一般资料及纳入标准

收集2017年1月至2019年1月，我院门诊及病房112名VD患者的EEG检查结果。其中男性68例，女44例，年龄范围63-89岁，平均年龄67.24±3.08岁。病程范围6月-7年，平均病程2.36±0.64年。

纳入标准[5]：1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。4.除外其他痴呆的病因。

1.2 方法 要求被检者在检查前一天用肥皂水洗头，要求被检查者检查前3天停服镇静剂、安眠药及抗癫痫药物，被检者检查当天应进食，不宜空腹。

采用美国natus xltek EEG32U型号脑电图仪，应用导电膏涂擦放置电极的皮肤处，避免用棉签或毛笔浸侵生理盐水或酒精等代替导电膏，使得极化电位不稳定，易引起基线漂移或其他伪差。

严格按照國际统一标准，准确安放常规16导联脑电图电极，特殊情况下的蝶骨电极按统一标准安放。检查均于饱餐后2h内进行。记录时间30 min。

1.3 诊断标准[6]EEG结果判定标准：正常结果，α节律，可伴少量θ波;2）异常结果，异常脑电图可分为轻度、中度及重度异常。（1）轻度异常脑电图α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。Q波活动增加，某些部位Q活动占优势，有时各区均见Q波。过度换气后出现高幅Q波。（2）中度异常脑电图α节活动频率减慢消失，有明显的不对称。弥散性Q活动占优势。出现阵发性Q波活动。过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。（3）重度异常脑电图弥散性Q及δ活动占优势，在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。

2 结果

2.1 EEG检查结果 所有112例老年VD患者中，EEG结果异常者高达98例（87.50%），其中轻度异常者77例（68.75%），中度异常者12例（10.71%），具体表现为脑电图α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。部分严重病例可见低中波幅θ波频繁出现于各导联，甚至可见慢波明显增多，并有混合性θ波和σ波。

2.2 EEG与MMSE评分之间的相关性 所有112例VD患者中，MMSE评分范围为6-24分，平均评分8.45±2.12。研究结果表明，老年VD患者的MMSE评分与其EEG检查结果的异常程度呈反比，即MMSE评分越低，其EEG检查异常程度越重，详见表1。

3 讨论

凡与脑血管因素有关的痴呆，统称为脑血管性痴呆（VD）。首先必须指出，痴呆实际上是泛指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。血管因素主要是指脑内血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

VD的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预后相对较AD好。但VD一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作;所以，VD亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。

因此，早期发现和预防VD具有重要的意义[7]。在VD的辅助检查中，EEG是一种重要、有价值的手段，它具有价格低廉，操作方便等优点，可用于诊断多种原因引起的大脑电生理变化和功能性异常[8]。

本文结果显示，112例老年VD患者中，EEG结果异常者98例（87.50%），其中轻度异常者77例（68.75%），中度异常者12例（10.71%），具体表现为脑电图α节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。部分严重病例可见低中波幅θ波频繁出现于各导联，甚至可见慢波明显增多，并有混合性θ波和σ波。并且，VD患者的病情越重，MMSE评分越低，EEG异常程度越高，二者呈明顯负相关。

综上所述，EEG作为脑功能检测的重要手段，简便易行、价格低廉，结合MMSE评分，可以有助于临床医师对VD作出早期诊断，从而采取相应的诊治措施，延缓疾病的进展。

参考文献

[1]郭玉璞，王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：63-77.

[2]贾建平.神经病学.6版.北京：人民卫生出版社，2008：205-209.

[3]蔺心敬，李吕力，钟维章，等.血管性痴呆患者电生理应用研究.精神疾病与精神卫生，2007，7（1）：1-71.

[4]蔺心敬，李吕力，钟维章，等.血管性痴呆患者电生理应用研究.神经疾病与精神卫生，2007，7（1）：51-71.

[5]孟军，李祥.血管性痴呆的脑电图研究.现代康复，2000，4（11）：1701.

[6]薛富英，钟维章，李京红，等.急性脑梗塞超早期（<6h）溶栓治疗脑电图检测分析.中华神经科杂志，2003，36（1）：72.

[7]闫丽红，程喜红，邓柳景.脑电图在脑梗死中的应用分析.中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：25-26.

[8]朱艳秋.多发性梗死性痴呆的脑电图分析.临床神经电生理学杂志，2003，12（3）：169.