规律性尿激酶肝素混合封管在血透长期留置导管中的应用及护理

吴卫兰

（奉贤区奉城医院交大九院奉城分院，上海 201411）

血透患者的生命有所保障必须要具备稳定可靠的血管通路，而一些患者因自体动静脉内瘘的各种并发症导致内瘘功能丧失，部分患者因外周血管条件差或心功能不全等因素，不能进行自体动静脉内瘘手术，所以留置长期中心静脉导管，以补充患者的血管通路[1]。为了提高长期血透导管的长期通畅率，合理选用封管液和护理尤为重要。本文对比两组血透患者对长期导管功能不良，纤溶情况和出血不良事件的影响，探究尿激酶肝素混合封管在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2018年1月～12月期间留置长期中心静脉导管的20例血透患者作为本次实验的研究对象。患者平均年龄（58.23±10.52）岁，导管留置平均时间（30.11±12.53），其中男12例，女8例，原发病（原发性肾小球肾炎6例；糖尿病肾病6例；高血压肾病4例；痛风2例；多囊肾2例）。将20例患者随机分为观察组（10例）和对照组（10例），平均随访时间为（7.32±5.33）个月，观察组与对照组中的所有血透患者在年龄、性别、透析龄、原发病构成等方面都无显著差异，是具有可比性的。

1.2 治疗方法

1.2.1 封管方法

两组患者均于透析结束时用沾有氯已定溶液的棉签螺旋式消毒导管口和导管前端，避免出现导管动静脉端全部都暴露在空气中，及时对导管口和导管皮肤出口处的血痂进行清理；在关闭导管夹子之前，采用20ml生理盐水对动静脉管道内的血液进行正压脉冲；遵循不过量的原则，将与管腔量相等量的封管液注入动、静脉腔内，注入方式为正压注入，封管后关闭导管夹；将管口封闭，可选用一次性肝素帽，封闭结束后以无菌纱布包裹的形式妥善固定好；在下一次血液透析前按照相关操作，规范消毒导管，用5ml注射器回抽2-3ml的封管液（时间最长不超过72 h[2]），将抽取的封管液注射到准备好的纱布上，观察纱布上有无血凝块。

1.2.2 观察组

每隔一周最后一次血液透析结束后采用肝素联合尿激酶（尿激酶10万 u/支+2 mL肝素钠12500 u+3 mL生理盐水配成5ml封管液）封管，其余使用肝素封管。

1.2.3 对照组

以每周为期3次的血液透析结束后采用肝素（2ml肝素钠12500u+3ml生理盐水配成5ml封管液）封管。

1.3 观察指标

对两组患者的血透导管功能情况、凝血功能以及出血不良事件的发生情况进行观察。

1.4 统计学分析

对于本次实验所涉及到的数据全部经由统计学软件SPSS 18.0分析，以“±s”表示计量资料，通过t进行检验，P＜0.05表示两组患者的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血透导管功能比较

观察组患者的尿素清除指数与血流量均优于同期对照组；观察组血液透析过程中静脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血透患者的血透导管功能比较（±s）

表1 两组血透患者的血透导管功能比较（±s）

尿素清除指数（Kt/V）观察组 250±26.22 80±22.54 1.44±0.32对照组 180±32.50 138±42.38 1.12±0.21组别 血流量（ml/min）静脉压（mmHg）

2.2 两组血透患者的凝血化验指标比较

两组血透患者的各凝血化验指标均在正常范围内，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两组患者发生不良事件概率的比较

观察组血透患者发生不良事件的概率为15%。对照组同样为15%，两组患者的数据差异并不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

临床中，血液透析的情况较为常见，导管通畅性的维持是患者在长时间治疗中的重点所在，然而，临床置管后，许多因素都会影响到通畅性，所以封管方式和护理显得尤为重要。常规形式的肝素封管应用在长期留置导管的患者中，所能起到疗效有限。在内源性纤维蛋白溶解系统的裂解过程中，尿素酶有着较理想的效果，裂解出纤溶酶，促使纤维蛋白凝块进一步降解，最终，能够达到溶栓的目的，因此，规律性尿激酶肝素混合封管比常规封管形式给患者带来的帮助更大。此外，对血透患者的护理也非常重要：（1）卫生宣教：为患者全面讲解个人卫生的重要性，告知患者保持良好生活习惯，并提高患者的自我护理能力。（2）许多多次接受血液透析的患者都会逐渐失去对治疗的信心，出现大量负面情绪。对此，护理人员需要以柔和的语气耐心与患者进行交流，消除患者的诸多顾虑，提高患者的治疗配合度。（3）导管留置护理：定期观察患者的导管留置情况，伤口是否出现渗血、红肿等情况，定期消毒和清洁，维持患者伤口部位的干净整洁。

本次研究结果显示：观察组导管通畅性指标明显优于对照组；凝血化验指标和出血等不良事件的发生率两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组血透患者的凝血化验指标比较情况(±s)

表2 两组血透患者的凝血化验指标比较情况(±s)

对照组封管前 封管后 封管前 封管后血小板计数／（×109L-1） 196±60 184±76 162±62 150±72凝血酶原时间／s 14.22±0.61 15.31±0.25 14.36±0.72 14.71±0.34活化部分凝血酶时间／s 37.34±1.67 35.64±2.13 37.61±2.10 35.13±3.16凝血酶时间／s 15.18±1.22 16.07±1.52 16.22±1.43 15.74±1.42 P(纤维蛋白原)／（g.L-1） 3.02±0.37 2.80±0.51 3.05±0.60 2.80±0.61国际标准化比值 1.25±0.24 1.30±0.20 1.26±0.42 1.28±0.30组别 观察组

综上所述，规律性尿激酶肝素混合封管可改善导管功能，提高透析充分性，且不增加出血等不良事件发生率，其与常规肝素封管相比，有更好的有效性和相同的安全性。