专科护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果

徐鹏，刘琴凤

宜春市第二人民医院(江西宜春336000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺部较为常见、多发的疾病，以不完全可逆的气流受限为主要特点，具有较高的病死率及致残率[1]。随着病情的不断进展，患者易并发呼吸衰竭，出现严重的功能代谢变化，从而引发多种症状。无创呼吸机又称作持续性气道正压通气，具有无创、操作简单等优点，是治疗COPD合并呼吸衰竭患者的重要手段。但无创呼吸机使用过程中患者易出现多种并发症及生理、心理应激反应，因此，如何减少无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者并发症已成为临床关注的重点[2]。本研究旨在探讨专科护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年5月我院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者98例，按照随机数字表法分为两组，各49例。观察组男24例，女25例；年龄59～82岁，平均(70.63±4.52)岁；病程1～12年，平均(6.53±2.72)年。对照组男23例，女26例；年龄57～82岁，平均(70.54±4.72)岁；病程1～11年，平均(6.64±2.68)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合临床对COPD的诊断标准[3]；临床资料齐全，且意识状态良好，能够进行语言沟通；知情同意本研究。排除标准：伴有严重认知功能障碍；合并恶性肿瘤或其他脏器功能衰竭；其他疾病导致的呼吸衰竭。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：使用无创呼吸机(上海春妙医疗器械有限公司，V-200)前告知患者呼吸机使用方法；使用过程中注意患者生命体征变化；使用完毕及时进行消毒处理。

观察组在对照组基础上实施专科护理干预。(1)使用前：告知患者无创呼吸机使用目的、作用，协助患者选择面罩，并指导正确的呼吸方式，用鼻吸气，口呼气，配合呼吸机，消除患者负面情绪，减轻其心理压力。(2)使用中：于患者空腹时使用，协助其选取适当体位，床头抬高30°～45°，保持头肩颈处于同一水平，头稍向后仰，保持气道通畅；注意调整面罩松紧度，利于患者舒适佩戴，同时注意避免面罩滑落；连续使用2 h后放松1次面罩，并按摩局部皮肤，防止出现鼻面部褥疮，2 min/次；每2小时协助患者翻身1次；指导患者掌握正确的排痰方式，促进痰液顺利排出，预防误吸；调节呼吸机湿化罐内蒸馏水温度，及时饮水，注意做好患者口咽部湿化工作，可使用湿棉签滋润口唇部，避免出现口鼻腔干燥情况；加强巡视，监测患者血气指标、生命体征、呼吸机运行情况。(3)使用后：呼吸机使用完毕协助患者取舒适卧位，加强沟通交流，并做好呼吸机的消毒隔离。

两组均干预1周。

1.3 临床评价

(1)血气指标：对比两组干预前及撤机后血气指标水平，抽取患者动脉血，采用血气分析仪对其动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)进行检测[4]。(2)并发症：干预1周后，对比两组使用无创呼吸机期间发生鼻腔干燥、胃胀气、皮肤褥疮、排痰困难等无创呼吸机并发症的情况；其中鼻腔干燥为口腔、鼻腔干燥，出现破溃；胃胀气为上腹部存在压迫及饱胀感；皮肤褥疮为面部、鼻部皮肤出现压红、破溃；排痰困难为咳嗽无力，难以排出痰液。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

干预前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

注：与对照组干预后比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.078，aP=0.014

3 讨论

COPD是一种呈缓慢进行性发展的慢性气道炎症疾病，具有较高的致残率和病死率。呼吸衰竭是COPD严重的合并症之一，是诱发患者死亡的重要因素。无创呼吸机能够调节患者局部缺氧、呼吸不畅，利于提高血氧饱和度，降低血液二氧化碳浓度，但由于无创呼吸机使用过程中易因护理不当而引发多种并发症，进而对临床效果及患者生命质量产生影响[5]，因此，行无创呼吸机治疗的同时采取适当的护理干预措施以降低并发症发生风险，对提升患者生命质量十分必要。

专科护理干预是一种针对专门领域提供高水平护理的护理模式，旨在减少并发症的发生，从而提升患者护理满意度。本研究结果显示，观察组撤机后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，干预后观察组并发症发生率低于对照组，提示COPD合并呼吸衰竭患者行无创呼吸机治疗过程中实施专科护理干预能够改善患者血气指标水平，降低并发症发生率。

专科护理干预的优势为：按照规范行无创呼吸机操作干预，确保干预手段专业化，显著提升护理质量，利于降低护理不当发生率，提升患者护理满意度[2，6]；同时，结合呼吸机的治疗特点，给予对症预防性干预，有效预防呼吸机相关并发症的发生，减轻患者生理痛苦，减少护患纠纷，保障呼吸机应用效果，改善患者呼吸功能，减少交感神经张力，从而利于调节血气分析指标，保护重要脏器功能，利于促进患者恢复；此外，密切注意患者无创呼吸机使用及病情变化情况，并及时给予对症干预，有效预防不良事件发生，利于保障患者生命安全。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者行无创呼吸治疗过程中实施专科护理干预，能够改善患者的血气指标水平，降低并发症发生率。