全程护理干预对行桡动脉血气分析穿刺患者疼痛及心理状态的影响

王丹，王城

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

血气分析是判断呼吸、循环功能状态和酸碱平衡的方式，对指导氧疗、纠正酸碱平衡等有重要意义[1]。桡动脉穿刺是通过桡动脉采集动脉血标本进行血气分析，有采集方便、创伤小等优点，但其作为一种创伤性操作，术后局部包扎易阻碍静脉血液回流，可导致患者穿刺部位肿胀和渗血；同时由于桡动脉较细，易滑动，一次穿刺成功率较低，而反复进针易引发患者应激反应，引起桡动脉痉挛，从而导致穿刺失败[2]。因此，穿刺过程中给予适当的护理干预以减轻患者疼痛，提升患者舒适度十分必要。本研究旨在探讨全面护理干预在行桡动脉血气分析穿刺患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年4月于我院行桡动脉血气分析穿刺的92例患者的临床资料，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，各46例。观察组男25例，女21例；年龄22～69岁，平均(45.73±3.86)岁；原发病，肺心病19例，心力衰竭合并肺部感染20例，其他7例。对照组男24例，女22例；年龄22～68岁，平均(45.51±4.06)岁；原发病，肺心病20例，心力衰竭合并肺部感染20例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)对本研究知情同意，且已签署知情同意书。(2)临床资料齐全，意识清醒，能够独立完成调查；(3)符合行桡动脉血气分析穿刺标准[3]。排除标准：(1)患有精神疾病或认知障碍；(2)合并心、肝、肾等重要器官严重疾病；(3)合并凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：指导患者手臂平放，常规消毒后穿刺，操作人员左手示指指尖触摸并固定桡动脉，右手持BD Preset 动脉采血器(河南省宏利德医疗器械有效公司，22G)斜插入桡动脉，见鲜红色血液回流至所需用量时，迅速拔针，采用无菌棉签对局部穿刺点进行10 min左右的按压，并将注射器针头迅速刺入木塞内送检。

观察组在对照组基础上实施全程护理干预。(1)评估：于动脉采血前，观察患者手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否流畅，以判断术后有无缺血性损伤或坏死的危险性；同时对患者是否存在凝血功能障碍性疾病进行了解，并对其心理状况、疼痛耐受能力以及血管特点进行评估。(2)健康指导：与患者进行深入沟通，并采用通俗易懂的方式对患者进行健康宣讲，告知其桡动脉穿刺采血方法、注意事项及采血必要性，使患者做好充足的心理准备；同时鼓励患者提出疑问，并对其存在的错误认知加以纠正，从而有效提升患者认知水平。(3)环境干预：为患者提供安静、舒适的采血环境，并对室内温度与湿度进行调整，给予患者舒适感受；同时，可于穿刺前使用冰袋冷敷桡动脉穿刺部位，冰袋下垫4层纱布，3 min后常规桡动脉穿刺取血。(4)心理疏导：与患者沟通过程中，密切注意患者心理状况，尤其加强对出现焦虑等负面情绪患者的心理干预，嘱患者深呼吸，放松全身肌肉，从而确保患者以良好的心理状况进行穿刺；此外，在进行穿刺时，以轻柔和蔼的语气鼓励患者，提升其治疗信心，并以娴熟、沉稳的操作技巧增加患者对护理人员的信任，从而有效提升患者依从性。

1.3 临床评价

(1)疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组干预后1 h疼痛程度进行评估，选择一根10 cm的尺子，0 cm表示无痛，10 cm为疼痛感受剧烈，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。(2)心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组干预前以及干预1 h后心理状况进行评价；SDS包含20个项目，采用4级评分法，>53分为有抑郁症状；SAS：包含20个项目，采用4级评分法，>50分为有焦虑症状；两个量表满分均为80分，分数与患者的心理状态呈负相关[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛情况

干预后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，Z=4.208，P<0.05

2.2 心理状况

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(t=0.288，t=0.320；P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(t=3.544，t=5.505；P<0.05)，见表2。

表2 两组心理状况比较(分，

注：与对照组干预后比较，aP<0.05

3 讨论

桡动脉是动脉血管的一个分支，经桡动脉采集血气分析指标较股动脉更为方便，但由于桡动脉较细，定位存在一定难度，加之该处皮肤末梢神经密集，疼痛刺激灵敏度高，极易产生神经兴奋引发桡动脉痉挛，从而导致穿刺失败[5]。因此，给予桡动脉血气穿刺患者以适当的护理干预对提升穿刺过程中的舒适感受，改善患者生理及心理状况十分必要。

全程护理干预护理模式是以整体护理理念作为指导的护理干预模式，针对患者不适采取针对性护理干预措施，从而提升患者舒适度。本研究结果显示，观察组干预后疼痛轻于对照组，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，提示全程护理干预能够减轻行桡动脉血气分析穿刺患者的疼痛，利于改善患者心理状况。其优势在于，采血前对患者心理等相关情况进行有效评估，判断穿刺危险性以及患者耐受性，进而利于为其制定针对性护理干预方案；适当的健康指导，利于提升患者穿刺知识水平，提高对穿刺的重视程度，并使其做好一定的心理准备，提升穿刺成功率；同时，通过心理指导干预，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，促使其以积极正面的态度面对疾病，提升患者对护理人员的信任，提高穿刺信心与依从性。此外，采血过程中给予舒适护理，并使用冰袋冷敷的方式，于穿刺部位进行局部冷敷，降低局部组织神经灵敏度，从而减轻疼痛以及采血失败产生的不适，进而促进采血工作的顺利完成，利于提升患者护理满意度[6]。

综上所述，全程护理干预能够有效降低行桡动脉血气分析穿刺患者的疼痛感受，改善患者负面情绪，进而利于提升护理满意度。