综合护理干预对无创机械通气治疗重症哮喘患者血气指标及并发症的影响

汤心玲，刘倩

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

重症哮喘是指哮喘急性发作期患者进入危重状态，有危重性，病情恶化迅速且对药物反应较弱，严重时甚至可能死亡[1]。无创机械通气是目前临床较为常见的重症哮喘患者治疗方式，有较好的疗效，然而部分患者会出现腹胀、面罩漏气、无法耐受等不良事件。综合护理干预是通过考虑患者个体差异性，给予综合、全面的护理干预措施，确保无创机械通气安全顺利实施，促进患者恢复[2]。因此，本研究旨在探讨综合护理干预在无创机械通气治疗重症哮喘患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4至2017年5月于我院收治的74例重症哮喘患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各37例。观察组男19例，女18例；年龄40～70岁，平均(55.37±4.66)岁；病程2～15年，平均(7.86±2.39)年。对照组男20例，女17例；年龄42～70岁，平均(55.50±4.71)岁；病程2～14年，平均(7.49±2.33)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合临床对重症哮喘的诊断；(2)临床资料齐全，且患者依从性较好[3]。排除标准：(1)合并严重的中枢系统、心脏、肾脏疾病；(2)有精神疾病史或合并沟通障碍；(3)存在无创机械通气禁忌证。

1.2 方法

两组均进行无创机械通气治疗：首先选取无创机械通气呼吸机(武汉三丰医疗设备有效公司，PA700)的治疗模式，调整运行参数，呼气时间0.9～1.9 s，呼气正压0.8～1.5 kPa，呼吸频率13～15次/min，呼气后正压0.29～0.49 kPa；通气过程中注意结合患者生命体征变化情况适当调整运行参数，4 h/次，2次/d；当患者肺部哮鸣音等症状消失且能够进行自主呼吸后，停止无创机械通气治疗。

对照组采用常规护理干预：包括严密监测患者生命体征，正确使用无创机械通气面罩，调节吸气压力等。

观察组实施综合护理干预。(1)胃管留置与口腔护理：留置胃管过程中适当抬高患者头部，以免发生误吸或胃液反流情况；同时注意指导患者家属对患者口腔进行清洁，以免发生口腔炎，诱发感染，增加患者痛苦。(2)呼吸道干预：每2小时协助患者翻身、叩背，并给予辅助排痰，加强气道湿化干预，嘱患者多饮水，痰液黏稠量多患者可进行超声雾化治疗；当患者出现呼吸衰竭情况，立即清理口腔呼吸道分泌物，并给予低浓度吸氧，缓解患者缺氧症状。(3)病情干预：对患者生命体征进行持续监测，并注意观察其痰液性质及血气分析情况，如有异常及时告知医师，并给予对症治疗；此外，在患者病情允许的情况下可每隔5 h停用1 h，停用期间根据患者自主呼吸及血气分析情况给予鼻导管或面罩吸氧，避免长时间使用无创机械通气面罩造成的鼻面部褥疮、溃疡等情况。(4)气囊管理：通气过程中注意保持气囊压力处于稳定状态，并注意对非常规状态进行调整；此外需保证潮气量输入，避免口腔与胃内容物误吸。(5)撤机护理：撤机前充分清理患者气道内分泌物，协助其取半卧位，并使用0.9%氯化钠注射液以减少喉头水肿情况，撤机后仍需密切监测患者呼吸情况。

两组均干预1周。

1.3 临床评价

(1)血气指标：于两组撤机后抽取空腹动脉血，采用血气分析仪对两组干预后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及酸碱度(pH)进行分析[4]。(2)并发症发生情况：比较两组干预1周后面部发红、腹胀、呼吸机相关性肺炎、气管损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气指标

观察组撤机后PaO2、PH水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，pH指标水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 并发症发生情况

观察组干预1周后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=7.400，aP<0.05

3 讨论

重症哮喘是变态反应性气道炎症疾病，是由感染诱因导致的支气管强烈痉挛，迅速诱发急性呼吸衰竭，如不能得到及时的救助可能引起死亡。抗感染、解痉平喘均是其较为常见的治疗方式，然而并不能在短时间内解决支气管痉挛情况。无创机械通气干预可迅速纠正肺部通气与呼吸衰竭情况，在缓解患者病情方面发挥重要作用[5]。

综合护理干预通过针对患者病情与治疗需求，从多个方面对患者进行干预，旨在有效促进患者康复，从而利于其预后。本研究结果显示，观察组撤机后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，pH高于对照组，观察组干预1周后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示综合护理干预能够改善无创机械通气治疗重症哮喘患者血气相关指标水平，利于降低并发症发生率。综合护理根据患者生理及心理状态、医疗环境提供全面性、针对性的卫生健康服务，充分体现以人为本的护理理念。本研究在常规护理的基础上，加强对患者胃管留置与口腔护理、呼吸道管理、病情监测等，以保证无创呼吸机机械通气治疗效果及安全性，确保患者呼吸通畅，缓解缺氧状况，从而改善患者血气分析指标。同时，及时清除呼吸道分泌物，处理痰液，加强气囊管理，可预防误吸，减少感染状况，从而降低并发症发生率；对患者血气指标情况进行持续监控，并及时报告异常情况，从而避免不良事件发生，保证患者安全[6]。

综上所述，综合护理干预能够改善无创机械通气治疗重症哮喘患者血气分析指标，利于减少并发症的发生。