早期康复干预在急性脑卒中患者中的应用效果

王冀雅，郑丹，陈涛，胡云曦

成都市双流区第一人民医院 神经内科 (四川成都 610000)

急性脑卒中又称作“中风”，该病发病急，进展快，致残率及病死率高，是临床常见的危重疾病之一。随着目前医疗技术的发展，在急性脑卒中成功救治方面取得较好的进展，但相当部分患者患者发病后，虽经治疗生存下来，却存在不同程度的功能障碍，不仅给家庭带来沉重负担，而且对患者的生命质量造成严重的影响，因此，在急性脑卒中患者治疗过程中给予有效的护理干预至关重要。本研究旨在探讨早期康复干预在急性脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4—5月收治的64例急性脑卒中患者作为观察组，其中男36例，女28例；年龄38～79岁，平均(57.3±8.2)岁；病变位置，左侧34例，右侧30例。选取我院2019年2—3月收治的64例急性脑卒中患者作为对照组，其中男34例，女30例；年龄38～78岁，平均(58.1±7.9)岁；病变位置，左侧36例，右侧28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均符合急性脑卒中的诊断标准，且经MRI或头颅CT检查确诊；发病至入院时间<1 h；生命体征平稳，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4～16分，肌力测评0～4级；具有正常认知和交流能力；知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：入院后病情加重，并发进展性神经系统疾病的患者；病情发作前存在四肢伤残或瘫痪的患者；存在认知困难或感觉性失语的患者；合并恶性肿瘤、呼吸衰竭、严重心力衰竭、急性冠状动脉综合征(ACS)、静脉血栓溶栓的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，包括生命体征监测、宣传教育、饮食指导、用药指导、预防并发症等。

观察组在对照组基础上给予早期康复干预，于患者入院24 h内指导其在多功能神经康复仪(广州市三甲医疗信息产业有限公司，WOND2000F5)的配合下开始进行康复锻炼：首先清洁治疗皮肤，然后将电极片贴于治疗肌肉两端，打开仪器电源，选择工作模式，待屏幕显示肌电值后，再调节至能刺激肌肉收缩的模式，仪器自动显示患者肌电波形，然后指导患者进行锻炼。锻炼的主要内容如下。(1)吞咽功能训练：护理人员告知患者以吸气-憋气-咳出的顺序开始呼吸训练，在训练过程中应避免误吸、窒息情况的发生；用无菌纱布捏住患者舌头，引导其进行舌部上抬、卷曲顶上颚等训练，然后用压舌板压住患者舌头，并对软腭、咽部等用无菌冰棉棒蘸取少量水进行摩擦刺激，并进行喉肌锻炼；患者进食采用坐姿或半卧位，将头部偏向正常一侧，入口后鼓励患者多咀嚼[1]。(2)主动运动：包括床上桥式运动(两膝关节弯曲合拢，向上抬起臀部使其离开床面，停顿10 s后放下，3～5次/d)、Bobath握手(两手手指交叉，患侧手指用健侧手指扣住的同时向上举，并且将手臂向前伸，肩部前屈，尽力向上举直至头顶部，维持5 s，3～5次/d)以及床上体位变动(以两脚为着力点撑着床，两手交叉向前平行举起，并且向两边依次转动，从而变动体位)。(3)被动运动：遵循由远至近的原则对患者关节进行按摩，使关节开展被动屈曲、伸直、内敛、向外伸展以及屈伸等动作，需注意应从大关节至小关节，强度从小到达，30 min/次，2次/d。(4)健侧肢位放置：指导患者取侧卧位，前臂旋后，弯缩肩关节，腕关节背伸，手指扩展，扩展肘关节；健肢膝关节、下肢髋关节轻微收缩弯曲，扩展患侧下肢，轻微收缩弯曲膝关节。(5)日常生活锻炼：指导患者逐渐进行独立刷牙、洗脸、穿衣、脱衣、大小便等日常活动[2]。

1.3 临床评价

所有患者在干预8周后进行评价。(1)吞咽功能护理有效性：显效，患者能正常进食，无吞咽障碍；有效，患者吞咽状态明显好转，仅存在轻微不良反应；无效，患者吞咽状态无明显改善，甚至加重；护理有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)日常活动能力：采用Barthel量表评定，共10个条目，包括大便、小便、洗澡、如厕、吃饭、穿衣、转移、行走、上下楼梯，每个条目各10分，总分100分，得分越高表明日常活动能力越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 吞咽功能

观察组吞咽功能护理有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组吞咽功能护理有效率比较

注：与对照组比较，χ2=4.267，aP<0.05

2.2 日常活动能力

干预前两组日常活动能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组日常活动能力评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组日常活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组日常活动能力比较(分，

3 讨论

急性脑卒中是脑部动脉狭窄、闭塞、破裂而引起的脑血管血液循环障碍。患者临床主要表现为一侧脸部、手臂或腿部麻木、无力，以及突然出现吞咽功能障碍、口眼斜歪等症状。脑卒中所致的吞咽功能障碍可对患者进食、发音造成影响，会导致患者出现营养不良、吸入性肺炎等并发症；同时，患者脑卒中后生活难以自理，导致负性情绪增加，加重家庭和社会负担，因此，给予脑卒中患者有效的护理干预至关重要。

给予急性脑卒中患者早期康复干预具有以下优势：(1)促进功能障碍恢复，并且为之后的系统康复奠定坚实基础；(2)预防脑卒中继发障碍的发生与发展；(3)提高临床脑卒中治疗疗效；(4)提高患者生命质量，促使其早日回归社会；(5)减轻患者家庭和社会负担[4]。本研究结果显示，观察组通过给予早期康复干预，患者吞咽功能护理有效率、日常活动能力评分均高于对照组，主要原因可能为：观察组在患者卒中发生24 h内即给予康复护理干预，其中吞咽功能训练能够改善患者的吞咽功能，增强患者吞咽反射，避免咽部肌肉功能丧失，降低并发症发生率；在急性脑卒中早期，缺血区会不同程度损害机体血脑屏障，而通过早期活动干预不仅能够减轻血脑屏障损害情况，还能够降低因脑部缺血所致的氧化应激反应，增强缺血半暗带区血液供应，从而起到改善大脑供血以及促进神经功能缺损症状恢复的有效作用，最终提高患者的日常活动能力。

综上所述，给予急性脑卒中患者早期康复干预，可改善患者的吞咽功能，提高其日常活动能力。