集束化护理对ICU低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗效果的影响

陈晓香

重庆市万州区上海医院 (重庆 404000)

低氧血症是临床内科常见的疾病，主要由吸入氧分压过低、肺泡通气不足、弥散功能障碍等因素导致的血液中氧气含量降低所致。患者一旦发病，血氧分压、血氧饱和度持续低于正常水平，并逐渐损伤呼吸功能及身体各组织，严重时可发展为呼吸衰竭，威胁其正常生活及生命安全[1]。经鼻高流量氧疗是近年来临床广泛采用的治疗措施，通过呼吸机将高流量气体加温至37 ℃输送到患者呼吸道，从而缓解其临床症状并降低对身体各功能造成的损伤[2]。但在治疗过程中，由于患者自身耐受能力差，故需辅以护理干预，以确保治疗效果。本研究旨在探讨集束化护理对ICU低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月我院ICU收治的120例低氧血症患者作为研究对象，所有患者均接受经鼻高流量湿化氧疗治疗，随机将其分为观察组和对照组，各60例。观察组男35例，女25例；年龄33～60岁，平均(53.3±1.4)岁。对照组男33例，女27例；年龄32～60岁，平均(53.4±1.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受经鼻高流量湿化氧疗治疗，使用由湖南明康中锦医疗科技发展有限公司生产的OH系列斯百瑞高流量无创呼吸治疗仪，产品注册证号为湘械注准20172540225，严格按照说明书相关操作实施治疗。

观察组采用集束化护理。(1)成立集束化护理小组：医务人员自发成立护理干预小组，并围绕集束化护理核心开展培训工作，积极提高护理人员的综合水平；由1名具有管理能力及工作经验丰富的人员作为管理人员，指导护理人员对患者病情进行分析，并合理安排工作内容，明确个人工作内容及责任，确保护理工作的顺利实施。(2)病情监测：护理人员需对患者生命体征进行监测，包括意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，根据生命体征调整呼吸机给氧参数，密切观察血气指标，并结合血气指标变化调整氧气流量和浓度；在给氧过程中，定时对患者体位进行更换，包括侧卧位、俯卧位等，重点观察皮肤颜色和温度，一旦出现异常及时给予对症治疗。(3)营养干预：护理人员需评估患者营养状态，侧重加强患者喂养护理，给予肠内营养支持，将营养液温度加热至37 ℃，并加强静脉输液管和胃管的通畅情况。(4)心理护理：医务人员可通过录视频的方式将患者基本情况进行播放，以缓解患者及其家属的负性心理；在治疗过程中，准许患者家属进行探视，探视前做好相关防护工作，包括除菌及穿戴隔离衣等，以减少对患者造成的负面影响。

对照组采用常规护理：护理人员严格按照医嘱给予患者生命体征检测、喂养护理、输液护理及气道护理，住院期间禁止患者家属进行探视。

1.3 临床评价

出院1周后开展随访，观察两组的总有效率、并发症发生情况及护理前后呼吸频率、二氧化碳分压、动脉氧分压等指标变化情况。干预效果参照患者气道湿化合格情况进行评定：痊愈，经治疗及护理干预，患者呼吸症状及肺功能均恢复正常，无不适；显效，经治疗及护理干预，患者气道湿化水平较高，呼吸症状及肺功能均有显著改善；有效，经治疗及护理干预，患者治疗过程中未出现二次插管问题，临床症状及肺功能有所改善；无效，经治疗及护理干预，患者临床症状及肺功能均未得到改善；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较

注：与对照组比较，χ2=15.545，aP=0.000

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组额头皮肤压伤1例，鼻黏膜损伤1例，腹胀2例，并发症发生率为6.67%；对照组额头皮肤压伤3例，鼻黏膜损伤4例，腹胀6例，并发症发生率为21.67%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.551，P=0.018)。

2.3 两组护理前后呼吸频率、二氧化碳分压、动脉氧分压等指标变化情况比较

护理后，观察组呼吸频率、二氧化碳分压均低于对照组和同组护理前，动脉氧分压高于对照组和同组护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后呼吸频率、二氧化碳分压、动脉氧分压等指标变化情况比较

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

低氧血症是指机体血液中氧含量降低、动脉血氧分压低于正常水平患者，以血氧分压及血氧饱和度降低为主要表现[4]。患者发病后，中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统及肾脏系统均会受到不同程度的影响，初期可表现为记忆力不集中、视力轻度减退、反射性心率加快及消化不良等症状，严重者可出现神志丧失、昏迷、呼吸窘迫等；若未得到有效治疗，会导致患者死亡或影响其健康发育[5]。经鼻高流量氧疗是临床治疗低氧血症患者的主要措施，能够对患者呼吸困难等症状进行缓解，有效支持其正常氧气供需，在维持其生存的同时还可减少对肺功能的损伤[6]。

集束化护理是一种规范性护理模式，可针对护理及治疗过程中存在的问题进行针对性改进，并制定科学、规范、合理、有效的护理内容[7]，将其应用于低氧血症患者中能够充分了解疾病及治疗特点，根据患者生命体征调整呼吸机参数，使其血气指标得到快速改善，促使其自主呼吸功能快速恢复。同时，采用凝胶敷料、肠内营养等措施来确保患者健康生存状态，可减少皮肤损伤及营养不良发生风险[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后，观察组呼吸频率、二氧化碳分压均低于对照组和同组护理前，动脉氧分压则高于对照组和同组护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，集束化护理在ICU低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗中的应用效果显著，能够减少并发症发生，并改善患者肺功能指标，进一步提升临床疗效。