早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎患者的疗效

黄河，黄文欢

丰城市中医院普外科 (江西丰城 331100)

急性胆源性胰腺炎是消化系统常见的急腹症，发病原因是各种因素导致胰腺分泌的胰腺消化酶自行消化胰腺及其周围组织[1]。胆管疾病是急性胆源性胰腺炎患者最常见的类型，发病时间短，通常为急症，常见症状有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热、消化道出血及休克等[2]。腹腔镜胆囊切除术是急性胆源性胰腺炎患者常用的治疗方法，能有效切除病灶组织，具有创伤小、恢复快及并发症少等优势。但是关于最佳的手术时间和手术治疗措施目前尚无统一标准。基于此，本研究旨在探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年7月我院收治的60例急性胆结石性胰腺炎患者作为研究对象，根据手术时机分为对照组和试验组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄30～72岁，平均(47.49±5.77)岁；病程1～24周，平均(14.42±3.20)周。试验组男13例，女17例；年龄29～68岁，平均(46.11±5.82)岁；病程1～23周，平均(14.08±3.23)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合急性胆结石性胰腺炎的临床诊断标准[3]，出现腹部压痛和腹肌紧张、恶心和呕吐、发热、消化道出血等症状；积极配合本研究；知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：存在麻醉药物禁忌证；合并凝血功能异常；精神异常；伴有糖尿病、冠心病、肿瘤疾病；存在自身免疫系统疾病；因外伤导致的胰腺炎。

1.2 方法

两组入院后均给予常规检查，了解患者的腹部手术史；入院后诊断为急性胆结石性胰腺炎患者，采用禁食及胃肠减压治疗；给予抗生素药物预防感染；生长抑素抑制胰腺分泌，经B超和MRCP鉴定为胆总管结石的患者在48 h内进行内镜括约肌切开术，密切观察患者血尿淀粉酶及生命体征的变化情况，术后均行鼻胆管引流术；胰腺炎症状得到控制后，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。

试验组早期行腹腔镜胆囊切除术，即在患者住院48 h内进行手术治疗：提前准备手术所需器械及设备，对患者腹部进行常规消毒，进行三孔手术；如果患者合并胆结石，则行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术；如果在腹腔镜胆囊切除手术过程中出现胆囊破裂的情况，为避免腹腔污染，应留置腹腔引流管，进行冲洗和引流。

对照组为首次入院，经保守治疗后病情好转，顺利出院1个月的患者，选择腹腔镜胆囊切除术，手术方法与试验组相同。

1.3 临床评价

(1)治疗1个月后，评估两组的治疗效果。效果判定：治愈，腹痛、恶心、呕吐、发热等症状消失，经检查结果显示均正常；显效，腹痛、恶心、呕吐、发热等症状明显改善；有效，腹痛、恶心、呕吐、发热等症状有所改善，但偶尔有发生；无效，腹痛、恶心、呕吐、发热等症状未改善，甚至加剧[4]；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)观察两组手术指标，包括手术时间、住院时间、胃肠道通气时间。(3)统计两组术后呼吸衰竭、肺部感染、胸腔积液、消化道出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗1个月后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=1.575，aP=0.038

2.2 两组手术指标比较

治疗1个月后，试验组手术时间、住院时间及胃肠通气时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组呼吸衰竭、肺部感染、胸腔积液、消化道出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.028，aP=0.015

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是临床上常见的急腹症[5]。胆管结石、炎症反应等可引起胰管阻塞、胰黏膜屏障损伤、胰液外溢、胰腺组织自我消化。急性胆源性胰腺炎易引起消化系统、呼吸系统等症状，甚至严重危及患者的生命安全[6]。临床表现主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸、消化道出血等。

从急性胆源性胰腺炎的发病机制可以看出，非手术治疗不能根除胆源性胰腺炎的病因，有复发的危险。因此，患者必须进行胆囊切除术。

如果不尽早切除胆囊，多数患者在首次发病后6个月内复发，且会增高并发症的发生率，增高患者的病死率，还会提高治疗难度[7]。

早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎患者的疗效良好[8]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎患者的疗效更高，可显著减少住院天数和费用，降低再住院率。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间及胃肠通气时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明早前腹腔镜胆囊切除术能有效缩短手术时间，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，促进患者康复；试验组呼吸衰竭、肺部感染、胸腔积液、消化道出血的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明应用早前腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎患者，可在短时间内控制术后并发症的发展，改善患者的身体状况。

综上所述，应用早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎患者的效果显著，术后并发症发生率低，且住院时间短。