经掌指关节闭合穿钉内固定与自制板外固定治疗近节指骨骨折患者的效果

杨龙震

丰宁满族自治县医院 (河北丰宁 068300)

手指骨折与其他骨折类型相比结构更加复杂，患者手部精细功能容易受到影响，一旦发生骨折，将严重影响患者的日常生活和工作，因此，临床需要及时对骨折进行诊断和治疗[1-2]。本研究选取2018年1—12月到我院接受治疗的104例近节指骨骨折患者，分组给予经掌指关节闭合穿钉内固定和自制板外固定治疗，旨在比较两种治疗方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月到我院接受治疗的104例近节指骨骨折患者，按照抽签法分为试验组和对照组，各52例。试验组男30例，女22例；年龄20～70岁，平均(46.12±10.14)岁。对照组男28例，女24例；年龄20～74岁，平均(46.41±10.63)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。纳入标准：患者近期存在手外伤病史；经X线检查确诊为近节指骨骨折；存在手指肿胀、活动受限等临床症状。排除标准：存在手部骨折病史的患者；存在严重脏器疾病的患者；合并神经损伤的患者；为病理性骨折的患者。

1.2 治疗方法

对照组行自制板外固定治疗：选取一根长40 mm、宽18 mm的竹板，手术过程中需要进行塑形，将其修剪成中心带有小孔的圆形；将患者患侧手腕关节背伸20°，帮助其放松拇指，将竹板置于患者前臂，且使用绷带将其固定在桡外侧，复位后，牵引患者骨折远端的同时向背侧挤压近端，最后使用绷带固定近节指骨骨折端；对于斜形的骨折类型，则需要使用细胶带于患者拇指两侧进行固定，远端则需黏附于竹板的尾端，牵引竹板夹角的位置；术后将患者患肢悬吊于胸前位置，密切监测患者患肢的循环以及血运情况，术后5 d进行指间关节训练。

试验组行经掌指关节闭合穿钉内固定治疗：患者行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，开放性骨折患者首先进行清创处理，伸指肌腱断裂患者则需要进行Ⅰ期清创修复；掌指关节以及近端指关节分别屈曲80°和45°，进行纵向牵引复位，复位后使用2.0 mm克氏针给予固定；选择掌骨头背侧以及伸指肌腱桡侧入针，距离掌骨头顶部0.5 cm，沿患者近节指骨轴线进行钻孔，直到患者远端软骨面，且测量患者骨折端的活动范围，准确定位克氏针的位置，位置适当则需轻敲近节指骨远端，剪断克氏针，使得针尾充分暴露；对于斜形骨折患者，则需要使用石膏给予辅助固定；术后监测患者患肢循环以及血运情况，术后5 d进行指间关节训练；术后每隔2周拍片1次，根据患者愈合情况，于术后4～6周拔除克氏针。

1.3 临床评价

比较两组出院时的治疗效果及活动障碍关节个数和愈合时间。(1)疗效评定标准：优，患者经治疗后，患病手指功能与健侧手指功能相比恢复75%以上；良，患者经治疗后，患病手指功能与健侧手指功能相比恢复50%～75%；差，患者经治疗后，患病手指功能与健侧手指功能相比恢复未达到50%；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)活动障碍关节指的是不能达到以下活动范围：掌指关节，伸为0°，屈可达60°～90°；近侧指间关节，伸为0°，屈可达90°；远侧指间关节，伸为0°，屈可达60°～90°。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组恢复优良率比较

试验组恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复优良率比较

注：与对照组比较，χ2=4.522，aP=0.033

2.2 两组活动障碍关节个数及愈合时间比较

试验组活动障碍关节(1.8±0.7)个，对照组(4.1±2.1)个，差异有统计学意义(t=7.493，P=0.000)；试验组骨折愈合时间(5.2±0.4)周，对照组(9.1±1.2)周，差异有统计学意义(t=24.027，P=0.000)。

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的不断提高，手工业发展愈加成熟和快速，复杂手外伤的发生率逐渐降低，但是近节指骨骨折发生率相对较高。针对近节指骨骨折患者，临床以解剖复位及恢复手功能作为治疗关键，自制外固定板是一种传统的治疗方法，具有操作简单及复位难度低的特点，但是术后静脉回流效果并不理想，对于部分患者，术后容易出现肿胀、疼痛等不良情况，且术后出现关节僵硬及旋转畸形等并发症的风险相对较高，不利于患者术后手指功能恢复。

随着医疗技术的发展愈加完善，经掌指关节闭合穿钉内固定治疗应用十分广泛，该术式具有以下优势：(1)不影响骨折断端血运；(2)可减少挛缩的发生；(3)术后及时开展关节功能训练，减少了关节僵硬等并发症的发生；(4)拔除克氏针后，掌指关节功能恢复快速；(5)具有操作简单的特点，利于手术操作[3-5]。本研究结果显示，试验组恢复优良率高于对照组，活动障碍关节个数少于对照组，愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。经掌指关节闭合穿钉内固定的应用，能够确保骨折断端血运的稳定性，有利于患者术后恢复。

综上所述，近节指骨骨折患者行经掌指关节闭合穿钉内固定治疗，可减少患者活动障碍关节的数量，促进患者骨折愈合。