外伤性颅内血肿术后患者早期应用高压氧舱治疗的效果

吴连合

辽宁省阜新市创伤急救医院 (辽宁阜新 123000)

颅内血肿形成在临床中比较常见，外伤是引起该病发生的主要原因。患者在发生颅内损伤后，多伴有持续性、短时性的脑血流动力学改变，可能会出现意识障碍等并发症。由于该疾病病情发展快且复杂，因此需及时给予患者手术治疗清除血肿[1]；同时，术后早期进行高压氧舱治疗可促进患者尽快恢复。本研究主要探讨外伤性颅内血肿术后患者早期应用高压氧舱治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月我院收治的86例外伤性颅内血肿手术患者作为研究对象，随机分为试验组与对照组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄18～53岁，平均(42.6±2.7)岁；受伤原因，24例交通事故伤，11例击打伤，8例跌伤；其中8例患者伴有高血压病史。试验组男23例，女20例；年龄18～55岁，平均(42.9±2.5)岁；受伤原因，23例交通事故伤，11例击打伤，9例跌伤；其中9例患者伴有高血压病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经头颅CT检查确诊为外伤性颅内血肿形成。排除标准：广泛性脑挫裂伤者；颅骨凹陷性骨折者；脑疝形成者。

1.2 方法

两组均采用微创手术治疗：在CT定位下，用2 mm直径的颅内血肿粉碎穿刺针在局部麻醉下经枪式电钻缓慢进针至血肿区，将针芯拔出，将血肿液体经侧孔引流管缓慢抽吸10～20 ml，单次用20 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗，反复多次；经外套管插入血肿粉碎针，取10 000 U尿激酶用2 ml 0.9%氯化钠注射液溶解后注入，开放侧管引流，4～6 h/次；采用头颅CT动态复查，待血肿基本吸收干净后拔出针管。

对照组在血肿清除后给予常规药物、物理等方法治疗。

试验组在对照组基础上给予高压氧舱治疗：术后针对急性期患者给予80 min高压纯氧吸入，期间中途休息10 min；对恢复期患者3%二氧化碳加97%氧气高压混合氧吸入40 min，期间休息5 min，舱内外静脉滴注脑细胞营养药物，1次/d，一个疗程10 d。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果：显效，治疗后患者意识清醒，神经功能缺损评分减少46%以上，病残程度0～3级，临床症状体征基本消失，生活能自理；有效，治疗后患者有不同程度功能障碍，神经功能缺损评分减少18%～45%，病残程度4～6级，主要症状、体征改善；无效，治疗后患者神经功能缺损评分减少不足17%，临床症状、体征无明显变化，或加重，或植物生存，或死亡；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后最小血流量(Qd)、最小血流速度(Vd)、血管动态阻力(DR)及血管外周阻力(R)等血流动力学指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组显效37例(86.05%)，有效4例(9.30%)，无效2例(4.65%)，治疗有效率为95.35%；对照组显效22例(51.16%)，有效12例(27.91%)，无效9例(20.93%)，治疗有效率为79.07%。试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.473，P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组Qd、Vd、DR及R等血流动力学指标比较，差异均统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Qd、Vd指标较治疗前明显提高，DR、R指标较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；且试验组Qd、Vd指标水平明显高于对照组，DR、R指标水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

应用微创血肿清除术治疗颅内血肿患者具有损伤小、并发症少、疗效显著等优势。多数脑内血肿、硬膜下血肿或纯硬膜外血肿，且无严重脑挫裂伤、颅骨凹陷性骨折等患者，更适合采用颅内血肿微创手术治疗，但需对手术适应证严格掌握[2]。对于伴有严重脑挫裂伤、脑疝及颅内压明显升高的病情危重患者，则需及时给予开颅去骨瓣血肿清除术治疗[3]。

表1 两组治疗前后血流动力学指标比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

由于在发生脑损伤后，脑组织微循环会出现障碍，导致脑组织缺氧、缺血，甚至出现智力减退、偏瘫等情况。手术或药物治疗难以恢复脑组织功能，待患者病情稳定后，早期进行功能锻炼及高压氧舱治疗至关重要[4]。有研究结果显示，脑损伤血肿形成后，组织受损严重，脑细胞水肿加剧，导致颅内压增高，血管阻力增大，且在水肿后因血管痉挛、压迫等原因，导致局部血流不畅，微循环障碍，进而引起血流动力学改变[5]。高压纯氧治疗对于继发性脑水肿、脑缺氧及颅内高压等病理变化能够快速逆转，可促使残留血肿病灶快速吸收。采用高压混合氧吸入对恢复期患者进行治疗，可加快侧支循环建立、扩张脑血管，同时结合康复治疗、药物治疗，能够显著改善脑缺氧状况，保证微循环正常，促使患者脑组织功能尽早恢复，进而使治疗效果得到提升[6-7]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异由统计学意义(P<0.05)，表明术后早期采用高压氧舱治疗，对患者脑组织功能恢复有促进作用，治疗效果较好；治疗后，试验组血流动力学指标明显优于对照组(P<0.05)，提示外伤性颅内血肿患者术后予以早期高压氧舱治疗对改善其血流动力学有显著效果。

综上所述，对于外伤性颅内血肿术后早期给予高压氧舱治疗可提高患者脑组织血氧含量及氧灌注量，对患者血流动力学改善作用明显，可显著提升治疗效果。