胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病患者的疗效

严宇飞

莲花县人民医院 (江西莲花 337100)

2型糖尿病(T2DM)是由于胰岛B细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，T2DM发病率有明显的增高趋势，且日趋年轻化[1]。据有关资料显示，全球糖尿病发病率约为9.7%，其中T2DM占93.7%[2]。T2DM已成为成年患者残疾、死亡的主要原因，对公众健康造成了极大的威胁。针对初诊为T2DM的患者，短期内将血糖降至正常水平，可最大限度减少高糖毒性，提高胰岛素敏感性，促使胰岛素第一时相的恢复。基于T2DM的发病机制是胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，因此，给予患者胰岛素是治疗T2DM患者较为有效的对策。相比于皮下注射胰岛素，持续皮下胰岛素输注(CSII)——胰岛素泵强化治疗具有胰岛素用量少、血糖达标时间短、血糖指标恢复快等特点。本研究旨在探讨胰岛素泵短期强化治疗初诊T2DM患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月至2019年8月收治的80例初诊T2DM患者，按治疗方法不同分为对照组和试验组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄56～81岁，平均(65.1±4.6)岁；体重指数21～28 kg/m2，平均(25.2±2.1)kg/m2。试验组男26例，女14例；年龄58～80岁，平均(65.6±4.8)岁；体重指数22～28 kg/m2，平均(25.5±2.3)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《关于糖尿病的新诊断标准与分型》[3]中的疾病诊断标准；新发现的T2DM或新诊断1年内且未使用降糖药；年龄≥18岁；符合胰岛素治疗适应证。排除标准：近期应用过降糖药物或对血糖有影响的药物；患有精神疾病；严重肾功能不全和合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

对照组皮下注射门冬胰岛素30(诺和诺德中国制药有限公司；生产批号HVGN221；国药准字J20140106；规格 100 U/ml，每支3 ml，每盒5支)，剂量0.5～1.0 U/(kg·d)，采用胰岛素笔于每日三餐进餐前于腹壁进行皮下注射。

试验组采用胰岛素泵(美国美敦力；型号MMT_722WWL)持续经皮下输注门冬胰岛素30，起始剂量0.4～0.6 U/(kg·d)，全天剂量按50%基础量输注，剩余50%平均三餐前追加输注。

两组均连续治疗2周(1个疗程)；同时，为患者制定科学的饮食及运动计划，敦促患者认真执行；此外，每日监测血糖，出院后继续服用二甲双胍。

1.3 临床评价

(1)血糖指标：于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，采用葡糖糖氧化酶法检测血糖相关指标，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)血糖达标(FBG 4.4～7.0 mmol/L，2 h PG低于10 mmol/L)时间：从开始治疗至血糖达标所用时间。(3)胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)：采用直接胰岛素敏感性测定法测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后FBG、2 h PG、HbA1c水平比较

治疗前，两组FBG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后FBG、2 h PG、HbA1c水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组血糖达标时间、血糖达标时胰岛素剂量及HOMA-IR比较

试验组血糖达标时间短于对照组，血糖达标时胰岛素剂量少于对照组，HOMA-IR低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖达标时间、血糖达标时胰岛素剂量及HOMA-IR比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

流行病学资料显示，我国20岁以上糖尿病总患病人数约为9 200万[4]，且逐年增加。糖尿病患者常伴有糖代谢、脂代谢紊乱等问题，加重了胰岛素抵抗，形成恶性循环，严重影响患者的生命安全。对于初诊T2DM患者，其胰岛B细胞尚存有一定的功能，而随着病程的进展，胰岛B细胞会不断减少，导致胰岛素功能进行性下降[5]。研究表明，高血糖的糖毒素作用是导致胰岛素B细胞功能持续减退的首要原因，同时也是导致糖尿病并发症的重要危险因素。有研究资料证实，对于T2DM患者其胰岛B细胞损伤约为48.88%[6]，而早期给予胰岛素治疗能够挽救健存的胰岛B细胞，同时还可减少高血糖导致的相关并发症。美国糖尿病控制与并发症试验[7]和英国糖尿病前瞻性研究[8]表明，对于T2DM患者通过强化控制血糖，不仅可以恢复胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗，减少并发症，还可以延缓与微血管病变相关的视网膜病变、肾病及神经病变，降低心血管病发病率及病死率。既往也有诸多研究证明，对于初诊T2DM患者早期给予胰岛素泵强化治疗有利于胰岛B细胞功能恢复，阻滞糖代谢异常。

本研究结果显示，治疗后，试验组FBG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组血糖达标时间短于对照组，血糖达标时胰岛素剂量少于对照组，HOMA-IR低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。我们认为与以下因素有关：(1)CSII能够更好地模拟人胰岛素的正常生理分泌模式，增强疗效；(2)CSII通过基础量与餐后剂量的配合，减少餐前胰岛素使用量，避免大剂量短、中效胰岛素在体内的叠加，避免餐后高胰岛素血症的发生；(3)CSII通过输入基础量以维持正常肝糖输出，从而满足外周组织的基础糖需求；(4)CSII可个体化输入，能够有效而平稳地控制夜间和凌晨血糖，避免夜间血糖事件和黎明现象发生。

综上所述，胰岛素泵短期强化治疗初诊T2DM患者，可较快地改善患者的血糖指标水平，减少胰岛素剂量。本研究的不足之处在于研究样本量较小，研究疗程较短，今后可做大样本、长期疗效的研究，进一步明确CSII的有效性及安全性。