右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的麻醉效果

魏坤

辽宁省东港市第二医院麻醉科 (辽宁丹东 118313)

臂丛神经阻滞是上肢骨折手术常用的麻醉方法。但在术中有时会因阻滞不全出现追加麻醉药的现象，因而存在过度镇静的风险。右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗焦虑的作用，且无明显的呼吸抑制[1-2]。本研究旨在探讨右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折手术患者中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年4月在我院接受上肢骨折手术治疗的94例患者作为研究对象。随机分为对照组和联合组，各47例。联合组男30例，女17例；年龄18～73岁，平均(46.84±8.11)岁。对照组男27例，女20例；年龄21～72岁，平均(45.09±7.11)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采取臂丛麻醉。对照组术前无须用药。联合组在臂丛神经阻滞前15 min注射右美托咪定(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20090251)负荷剂量0.5 μg/kg，之后以0.4 μg/(kg·h)的速率持续泵注；患者取仰卧位，在B超引导下从锁骨中点上方0.5 cm的位置进行穿刺，注入0.25%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178)与0.1%利多卡因(成都第一制药有限公司，国药准字H51021659)的混合液30 ml；术中评估患者的疼痛程度，必要时静脉追加芬太尼。

1.3 临床评价

记录两组入室时、臂丛穿刺前、切皮时、骨折复位时、术毕时的警觉/镇静评分(observers assessment of alertness/sedation scale,OAA/S)评分，满分5分，得分越高表示镇静效果越好；术后4、8、16、24、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛程度；统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时点OAA/S评分比较

联合组臂丛穿刺前、切皮时、骨折复位时、术毕时的OAA/S评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时点OAA/S评分比较(分，

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组术后各时点VAS评分比较

联合组术后4、8、16、24、48 h的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后各时点VAS评分比较(分，

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较

联合组术后发生心动过缓2例，不良反应发生率为4.3%；对照组术后发生心动过缓1例，恶心呕吐3例，寒战1例，不良反应发生率为10.6%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

臂丛神经阻滞具有操作简单、阻滞效果好、对呼吸循环影响小等优点，适用于整个上肢手术，是上肢手术的首选。不过由于患者术中意识清楚，对手术操作容易产生恐惧、紧张等不良心理，从而发生心率加快、血压升高、呼吸急促等情况，增加了手术风险。

右美托咪定与α2肾上腺素受体之间的亲和力较高，是可乐定的8倍，效价是可乐定的3倍，在给药后10 min即可达到峰值，药效可持续4 h[3]。有研究结果显示，应用右美托咪定辅助镇静能够减轻手术患者的应激反应[4]。右美托咪定的镇静效果与丙泊酚相近，可激动脊髓α2肾上腺素受体发挥一定的镇痛作用。单用右美托咪定虽然不能明显减轻疼痛程度，但能够减轻因疼痛引起的不愉快情感[5]。右美托咪定有助于抑制气管插管全身麻醉及术中的血流动力学波动，即使增加右美托咪定的输注剂量(为常规剂量的5～10倍)，也不会引起呼吸抑制。术前使用右美托咪定有助于减少阿片类镇痛药物的使用剂量。此外，右美托咪啶还能延长多种局部麻醉药物的麻醉时效，增强作用于外周神经的局部麻醉药物对感觉神经、运动神经的阻滞作用，延长感觉神经、运动神经的恢复时间，从而起到良好的术后镇痛效果。

右美托咪啶会缩短神经阻滞的持续时间或对神经阻滞无明显影响。一项Meta分析结果显示，将右美托咪啶应用于臂丛神经阻滞是有效的，但可能会引起心动过缓频发，这与右美托咪啶的剂量高度相关[6]。

本研究结果显示，联合组臂丛穿刺前、切皮时、骨折复位时、术毕时的OAA/S评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组术后4、8、16、24、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合组术后不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，右美托咪定联合臂丛麻醉应用于上肢骨折手术患者，镇静较好，术后镇痛时效长，安全性高。