超声引导下甲状腺细针穿刺对多发甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

叶晓楠

福建医科大学附属泉州第一医院腹部彩超室 (福建泉州 362000)

近年来，随着医学检查技术水平及健康体检普及率的不断提高，甲状腺结节检出率不断升高。临床上，多发甲状腺结节的发病率高于单发结节[1-2]。甲状腺结节病理性质的差异会影响临床治疗方案的选择，且甲状腺良性结节存在恶变的可能，因此，尽早鉴别诊断甲状腺结节的良恶性十分重要。超声是临床常用于诊断甲状腺结节的无创检查方法，但仍存在误诊、漏诊情况。超声引导下甲状腺细针穿刺检查技术的发展成熟，促使其在甲状腺疾病诊治中的应用越来越广泛。本研究旨在探讨超声引导下甲状腺细针穿刺对多发甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年4月我院接收的70例多发甲状腺结节患者作为研究对象，其中男22例，女48例；年龄22～64岁，平均(40.56±3.81)岁；结节直径0.5～6.2 cm，平均(2.70±0.25)cm。纳入标准：患者均经手术病理检查确诊为多发甲状腺结节；术前检查显示心功能、肝肾功能正常；知情本研究内容并自愿参与。排除标准：存在甲状腺疾病史、甲状腺肿瘤手术史的患者；甲状腺处存在皮肤破溃的患者；存在甲状腺弥漫性病变、血液系统疾病的患者。

1.2 方法

(1)常规超声检查：仪器选用日本东芝Toshiba-XARIO SSA-660A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5～14 MHz；指导患者取仰卧位，将软枕放于其肩部下，垫高肩部，充分暴露甲状腺部位；在探头上均匀涂抹耦合剂，从不同切面进行扫查，对动态范围、聚焦区域、深度等进行调整，以获得最佳的图像，对甲状腺阶级的位置、形态、大小、边界、回声等情况进行详细观察和记录；采用彩色多普勒血流显像模式对甲状腺结节的血流分布情况进行观察。(2)超声引导下甲状腺细针穿刺：运用GALLINI公司生产的穿刺活检细针(22 G×5 cm)，在患者完成常规超声检查后，明确病灶位置及其与周边血管的关系；选择最佳切面，将7号针头与10 ml注射器连接；对颈部皮肤进行常规消毒，于超声引导下将活检针刺入甲状腺结节内，注意避开颈部大血管、气管以及迷走神经，穿刺期间确保针尖能够清晰显示，按照超声图像对进针路线进行调整，但应注意控制调整次数，避免多次穿刺引起局部出血；在针尖到达病灶区域后，于负压状态下，空针抽吸1～2 ml，至针帽内有组织填充后解除负压状态，迅速拔针；每个结节穿刺2～3针，针对高度怀疑恶性结节、穿刺活检组织不足的情况，合理增加穿刺次数；将细针抽取的组织在载玻片上均匀涂开，在半干时，将组织标本放入95%无水乙醇中进行固定，立即送往病理科进行病理诊断；穿刺结束后使用无菌纱布对穿刺部位压迫15～20 min，再次进行超声检查，观察无活动性出血后，方可让患者离开。

1.3 临床评价

比较常规超声与超声引导下甲状腺细针穿刺的诊断效能，观察穿刺并发症发生情况。甲状腺结节良恶性诊断：以美国放射学会的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)评分标准为参照，1级为正常甲状腺；2级为良性结节(0%恶性)；3级为可能良性结节(80%)；4级为可疑结节(5%～80%恶性)，4a级为恶性5%～10%，4b级为恶性10%～80%；5级指很可能为恶性结节(恶性程度>80%)；6级为活检证实的恶性结节；分别对应1～6分，其中4a级及以下判定为良性结节，4b级及以上判定为恶性结节。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

手术病理检查结果显示甲状腺结节共124个，其中良性结节82个，恶性结节42个；常规超声检查显示良性结节93个，恶性结节31个；超声引导下甲状腺细针穿刺检查显示良性结节85个，恶性结节39个，见表1。

表1 手术病理检查与常规超声、超声引导下甲状腺细针穿刺诊断结果比较(个)

2.2 诊断效能

常规超声与超声引导下甲状腺细针穿刺检查的诊断灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；超声引导下甲状腺细针穿刺检查的诊断特异度、准确度均高于常规超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同检查方式的诊断效能比较(%)

注：与常规超声检查比较，aP<0.05

2.3 安全性

超声引导下甲状腺细针穿刺过程中及穿刺后，70例患者均未出现局部疼痛、出血、吞咽困难、呼吸障碍等并发症。

3 讨论

甲状腺良性结节无须特殊治疗，但需要定期随访；恶性结节则应早发现、早诊断，若未及时做出诊断，随着病情持续发展，会对临床治疗产生不利影响，对患者的生命安全构成极大的威胁；而准确鉴别诊断甲状腺结节的良恶性对于合理选择临床治疗方案、提高患者生存率具有重要意义。

手术病理检查是诊断甲状腺疾病的金标准，但存在创伤性，患者接受度不高。目前，临床多采用影像学检查技术诊断多发甲状腺结节，其中以超声检查最为常用。甲状腺良性结节的临床症状、体征与早期恶性结节相似，因此，行常规超声检查时容易因医学图像重叠而出现误诊、漏诊情况[3]。

近年来，随着超声引导下甲状腺细针穿刺技术的不断发展与成熟，其临床应用率不断提升。该检查技术具有创伤小、检查时间短、准确度高等优势，且由经验丰富的医师进行操作能够掌握穿刺深度，提高穿刺成功率，减少不必要的创伤，且能够获得足量符合标准的标本进行病理诊断[4-5]。本研究结果显示，超声引导下甲状腺细针穿刺对多发甲状腺结节良恶性具有较高的诊断特异度、准确度，但其仍存在一定的局限性，临床应结合实际情况进行联合诊断。

综上所述，超声引导下甲状腺细针穿刺在多发甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，且安全性较高。