经阴道彩超在卵巢癌早期诊断中的应用价值

庄雁雯

福建省泉州市丰泽区妇幼保健院超声科 (福建泉州 362000)

近年来，卵巢癌的发病率不断升高，其属于妇科多发病及常见病，发病原因不明确，且早期症状不明显，临床症状多表现为月经不调、腹痛、血性白带等，容易被患者忽视[1-2]。卵巢癌早期诊断较困难，容易误诊、漏诊，易导致患者错过最佳的治疗时机和病死率增高，因此，采取准确的检查方法进行诊断具有重要的临床意义。以往临床检查女性卵巢或子宫疾病多行经腹部彩超检查[3]。本研究旨在探讨经阴道彩超在卵巢癌早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2019年6月接诊的90例疑似卵巢肿瘤患者作为研究对象，年龄32～48岁，平均(40.63±5.28)岁；病程3～8个月，平均(4.26±2.15)个月；体重45～70 kg，平均(56.85±3.42)kg。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：行经腹部彩超检查及经阴道彩超检查，且检查后行病理检查确诊；患者及其家属均自愿签署知情同意书；患者无精神系统疾病。排除标准：合并重大脏器病变，如肾衰竭、心脏病、肝功能异常；其他部位有恶性肿瘤；合并血液系统疾病、全身严重感染。

1.2 方法

所有患者均行经腹部彩超检查、经阴道彩超检查。(1)经腹部彩超检查：患者检查时应处于空腹和膀胱充盈状态，使用美国通用电气公司提供的GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为2～5 Hz，将探头放于患者腹部检查盆腔附近的卵巢，观察肿瘤形态、位置、大小和回声等情况，利用彩色多普利血流显像技术查看肿瘤血流等参数。(2)经阴道彩超检查：患者检查前排空膀胱，仪器与经腹部彩超检查所用仪器相同，探头频率设置为5～8 Hz，将探头置入患者阴道内，通过二维超声观察肿瘤形态、位置、大小和回声等情况，然后利用彩色多普勒血流显像技术观察肿瘤血流等参数。两种检查结束后，均随访记录所有患者病理检查结果。

1.3 临床评价

(1)经阴道彩超及经腹部彩超诊断价值经受试者工作曲线(ROC)分析，计算其曲线下面积(AUC)；以病理检查结果作为金标准，计算阳性预测值和阴性预测值，评估经腹部彩超检查及经阴道彩超检查的诊断灵敏度、特异度、准确度。(2)比较良恶性肿瘤的动脉血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(VM)等血流参数，所有血流参数测定3个周期，取其平均值。

2 结果

2.1 病理结果

本组90例患者，经手术病理证实45例为卵巢癌，45例为卵巢良性肿瘤。

2.2 经阴道彩超及经腹部彩超的诊断价值

经受试者工作曲线分析结果显示，经阴道超声检测的ROC曲线下面积(AUC)为0.695，高于经腹部超声检测的AUC0.595，诊断价值好；经阴道彩超检查的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值以及阴性预测值均高于经腹部彩超，见表1～3。

表1 经腹部彩超诊断结果与病理结果比较(例)

表2 经阴道彩超诊断结果与病理结果比较(例)

表3 经阴道彩超与经腹部彩超诊断价值比较(%)

2.3 血流参数

卵巢癌患者PI、RI低于卵巢良性肿瘤患者，PSV、EDV、VM高于卵巢良性肿瘤患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 卵巢良性肿瘤与卵巢癌患者血流参数比较

3 讨论

卵巢癌是常见的妇科疾病，病死率较高，严重威胁患者的生命安全。目前，卵巢癌的发病机制较复杂，临床上尚未确定该病的主要病因，所以针对该病的治疗方式也较为有限，且因该病早期临床症状不典型，患者大多不重视，一经发现，多已进展到疾病晚期；此外，早期卵巢癌诊断难度较大，多数患者会受自身因素和诊断失误因素的影响，错过最佳的治疗时机，对患者造成更严重的后果，甚至导致患者死亡。

目前，临床常用的卵巢肿瘤影像学检查方法为MRI和彩超检查，其中，彩超操作简单、无创、经济，在临床上应用较广[4]，通过彩超检查，可观察肿瘤的血流参数，且根据阳性预测值、阴性预测值、灵敏度及特异度，可以准确判断患者的卵巢病变程度[5]。恶性肿瘤的血流参数特征是高流速和低阻力，可以通过彩超检查出其具体的血流参数。患者的病变程度越严重，灵敏度和特异度越高，浸润范围越大，PI、RI值越低，所以可以根据彩超诊断结果判定是早期卵巢癌还是晚期卵巢癌[6]。

卵巢癌患者可行经腹部彩超检查和经阴道彩超检查，因为腹部过多的脂肪堆积以及肠道气体对彩超成像的影响，所以腹部检查不能更准确地检测出患者的各种血流参数。相对于腹部检查，经阴道彩超检查的诊断准确度较高，因为阴道离卵巢的位置更近，且探头频率较高，可更准确地检测出患者的血流参数，具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。本研究结果显示，两种检查方法阳性预测值和阴性预测值虽无差异，但经阴道彩超检查的值比经腹部彩超检查的值高，且经阴道彩超检查诊断灵敏度、特异度及准确度均高于经腹部彩超；卵巢癌患者PI、RI较卵巢良性肿瘤患者低，PSV、EDV和VM较卵巢良性肿瘤患者高；究其原因在于，经阴道彩超检查离卵巢更近，探头频率更高，所以精准度更高。

综上所述，经阴道彩超检查在卵巢癌早期诊断中具有较高的诊断价值，可为临床提供重要依据。