64排螺旋CT冠脉成像对胸痛患者冠状动脉病变的诊断价值

李冬全

天津津南医院影像科 (天津 300350)

胸痛是临床常见的症状，涉及人体多个系统及器官，可由多种病因导致，严重危害患者的身心健康[1]。为改善患者的生命质量，提高临床疾病诊断符合率，降低病死率，亟需寻求一种高效的诊断方法。目前，临床可通过导管法冠状动脉造影检查来判断胸痛患者是否存在冠状动脉病变；但该技术操作难度高，耗时较长，存在一定的危险性，且检查费用高，患者接受度低，因此在临床应用受限。而64排螺旋CT冠状动脉成像操作简单、创伤小，可多视角判断病情，有利于冠状动脉病变的诊断[2]。本研究旨在探讨64排螺旋CT冠脉成像对胸痛患者冠状动脉病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年5月我院收治的76例胸痛患者作为研究对象，其中，男40例，女36例；年龄42～79岁，平均(59.54±3.26)岁。所有患者及其家属均自愿签署知情同意书，且本研究经天津津南医院医学伦理委员会批准。纳入标准：存在胸痛；无精神系统疾病；有一定认知、沟通、书写能力。排除标准：严重器官功能衰竭；内分泌系统疾病；不配合检查。

1.2 方法

所有患者由同一组医师进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，采用64层螺旋CT扫描仪(德国西门子公司，型号Somatom Definition AS)；密切监测心率(HR)，若HR>65次/min，于扫描前45 min，嘱患者口服1 mg/kg酒石酸美托洛尔缓释片(江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字H10950118)；检查时患者取仰卧位，按照头-足方向扫描，将整个心脏区域覆盖，进行正侧定位扫描；扫描范围：支气管分叉平面下2 cm左右至膈上3 cm左右；嘱患者屏气20 s后，开始预扫描，记录肘静脉-主动脉循环时间；对比剂选择碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053388，剂量100 ml)，注射速率4.5 ml/s，确定延迟扫描时间；参数设置：视野240 mm×240 mm，矩阵512×512，层厚0.625 mm，重组间隔0.625 mm，机架转速0.35 r/s，探测器宽度0.625 mm×64 mm；给予患者40 ml 0.9%氯化钠注射液及75 ml对比剂注射，实施心电门控技术；由工作站接收CT扫描数据，由放射科医师(阅片经验>5年)阅片及图像三维重组。

1.3 临床评价

以冠状动脉造影检查结果为金标准，评估64层螺旋CT冠状动脉成像检查对管腔狭窄的检出情况，并分析诊断价值。管腔狭窄分级：0级，无狭窄；1级，狭窄程度<40%；2级，狭窄程度≥40%且≤75%；3级，狭窄程度>75%；其中阳性为1～3级，阴性为0级。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 64层螺旋CT冠状动脉成像检查与冠状动脉造影检查结果的比较

76例胸痛患者，经冠状动脉造影检查阳性率为47.4%，其中1、2、3级狭窄分别为25、6、5例；经64层螺旋CT冠状动脉成像检查阳性率为40.8%，其中1、2、3级狭窄分别为21、6、4例。两种检查方法的冠状动脉病变阳性率及狭窄程度检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两种检查方法管腔狭窄检出情况[例(%)]

2.2 64层螺旋CT冠状动脉成像检查的价值

64层螺旋CT冠状动脉成像检查的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%(67/76)、80.6%(29/36)、95.0%(38/40)、93.6%(29/31)、84.4%(38/45)，见表2。

表2 64层螺旋CT冠状动脉成像检查(例)

3 讨论

胸痛是发生在颈部以下与胸廓下缘之间的疼痛，多呈烧灼样痛、闷痛、针刺样痛等性质，严重影响患者的日常生活。胸痛发病原因复杂，与肺栓塞、气胸、呼吸系统疾病、冠状动脉病变等因素均有关，且不同患者的临床表现具有差异性，若未进行及时有效的治疗，可危及患者的生命安全[3]。因此，需实施有效的检测手段，以准确鉴别胸痛诱因，做到早确诊、早治疗，以提高预后效果。

本研究结果显示，冠状动脉造影检查与64层螺旋CT冠状动脉成像检查的冠状动脉病变阳性率及狭窄程度检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；64层螺旋CT冠状动脉成像检查的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高，表明在胸痛患者中应用64排螺旋CT冠状动脉成像可检出冠状动脉病变，判断管腔狭窄程度，对早期疾病诊断、临床治疗、预后评估具有重要意义。

目前，冠状动脉造影、心电图、心脏彩色多普勒超声等方式均可用于诊断冠状动脉病变，诊断的金标准为冠状动脉造影，但其作为有创操作，创伤大，检测费用高，不利于临床推广应用[4]。64排螺旋CT冠状动脉成像具有高分辨力、高精度、创伤小、安全性及有效性高等特点；而且检查时仅需少量的放射剂，费用较低，耗时较短，患者接受度高，利于有效排查胸痛合并冠状动脉病变的患者[5]。64排螺旋CT冠状动脉成像通过多视角检测，准确判断斑块的大小、范围、性质、成分，评估斑块的稳定性，且管腔狭窄的诊断正确性较高，利于判断管腔狭窄程度，在检测冠状动脉桥血管心肌桥、冠状动脉支架、冠状动脉起源变异等方面具有重要意义[6]。但在应用64排螺旋CT冠状动脉成像检查时，需使用造影剂，会对患者造成一定的损伤，因此在进行临床检查时需根据患者的身体素质、体型及体重适度调整检测的对比剂用量、电压及电流，同时扫描时的探测器需设置大螺距宽，尽量减少辐射剂的用量，在确保诊断正确率的基础上，提高检查安全性。

综上所述，在胸痛患者中应用64排螺旋CT冠状动脉成像可检出冠状动脉病变，判断管腔狭窄程度，对早期疾病诊断、临床治疗、预后评估具有重要意义。