纤维支气管镜辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者的效果及对血气分析指标的影响

王仓

天津市泰达医院 (天津 300457)

呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗患者的常见严重并发症，主要是由于机械通气治疗患者自身情况差、免疫力低下、机械通气时间长，容易引起呼吸机相关感染，从而引发肺部炎症。一旦患病，会造成患者脱机困难、呼吸功能受损，甚至对其他脏器功能造成影响，危及患者生命，因此，呼吸机相关性肺炎患者的治疗一直是临床重要研究的课题[1]。本研究旨在探讨纤维支气管镜辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者的效果及对血气分析指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年1月收治的呼吸机相关性肺炎患者84例，根据治疗方法不同分为对照组与试验组，各42例。试验组男23例，女19例；年龄42～74岁，平均(59.67±8.43)岁。对照组男22例，女20例；年龄44～75岁，平均(60.28±8.17)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床确诊为呼吸机相关性肺炎；(2)机械通气时间在2 d以上；(3)精神、认知正常，能配合治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)有纤维支气管镜介入禁忌证；(3)存在肺结核等影响研究的合并症。

1.2 方法

对照组予以祛除痰液、静脉滴注抗生素及舒张支气管等常规治疗，同时予以无菌吸痰管吸痰、常规肺泡灌洗。

试验组在对照组基础上加用纤维支气管镜治疗：患者均于心电监护下实施纤维支气管镜治疗，取仰卧位，对喉部进行局部麻醉，将纤维支气管镜通过鼻腔置入，逐渐深入病灶部位，期间对支气管黏膜组织情况进行观察，同时吸尽分泌物，再取37 ℃ 0.9%氯化钠注射液经纤维支气管镜活检孔注入，20 ml/次，进行5次灌洗；完成操作2 min后对肺泡内灌洗液进行负压吸引，根据实验室检查结果选择合适的抗生素药物稀释为20 ml注入进行保留治疗，肺泡灌洗每隔2 d进行1次，治疗期间密切监测患者体征及检测指标变化。

1.3 临床评价

(1)观察评估两组的临床效果。疗效评价标准：无效，治疗后患者临床症状、肺功能、血气指标及炎症指标等均未见明显改善；有效，治疗后患者肺功能、血气指标、炎症指标改善50%以上；显效，治疗后患者症状消失，各指标恢复至正常范围，肺功能恢复正常；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)分别于治疗前后采用血气分析仪对两组酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等血气分析指标进行检测。(3)分别于治疗前后采用酶联免疫吸附试验法检测两组降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较，χ2=7.264，aP<0.05

2.2 两组血气分析指标比较

两组治疗前pH、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后上述血气分析指标均改善，且试验组改善情况更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 两组炎症指标比较

两组治疗前PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后PCT及hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

呼吸机相关性肺炎作为机械通气患者的常见严重并发症，主要指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎中的重要类型，该病病死率高，常规治疗取得的效果有限，如何提高临床疗效一直是急需解决的严峻问题[2]。随着医疗技术的发展与进步，纤维支气管镜开始应用于临床，作为新型治疗技术，在呼吸机相关性肺炎患者治疗中有很好的疗效，目前已受到广大患者及医师的青睐。

诸多研究表明，在常规治疗基础上加用纤维支气管镜辅助治疗能够提高呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果[3-4]。机械通气患者大多无力排痰，加之受体位引流不畅等因素影响，气道内往往存在大量分泌物潴留、堵塞，对患者肺换气功能造成严重影响，因此，针对该类患者需保持呼吸道通畅，将黏性分泌物清除，改善患者肺通气、换气功能。常规吸痰管反复吸痰容易对患者呼吸道黏膜造成损伤，且难以有效吸除支气管内深部黏稠痰栓。纤维支气管镜下吸痰能够通过支气管镜将气道分泌物直观地清除，而不会对支气管黏膜造成破坏，可避免常规吸痰的盲目性，还能够准确采集病灶位置的分泌物进行细菌检测、药敏试验，为敏感抗生素的选择提供依据；纤维支气管镜下还能够将抗菌药物直接注入病变位置，提高局部药物浓度，有效杀灭局部病灶内的致病菌，促进肺组织功能显著改善[5]。

在纤维支气管镜辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者的相关研究中，孙贤辉和谭成燕[6]认为，在常规治疗基础上加以纤维支气管镜辅助治疗能够提高呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果，促进患者肺部功能更显著地改善。本研究结果显示，试验组疗效及血气分析指标、炎症介质水平改善程度均优于对照组(P<0.05)，说明纤维支气管镜的应用能够明显改善患者的肺组织功能，减轻身体炎症感染状态，缓解炎症介质对肺组织造成的损伤，提高临床疗效，充分体现纤维支气管镜的显著应用价值。

综上所述，纤维支气管镜辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果满意，能够改善患者的血气分析指标，控制炎症介质水平。