膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者的疗效

梁双

天津市宝坻区人民医院脊椎关节外科 (天津 301800)

胫骨平台骨折是常见的骨科疾病，多发于青少年群体。

胫骨平台主要是指胫骨与股骨下端接触的面。胫骨平台作为膝关节的重要负荷结构，当受到各种外力因素撞击时，内、外侧平台有可能因为受力不均而发生骨关节改变，严重时会出现骨折，也有可能出现骨关节炎改变。由于胫骨平台内、外侧分别有内、外侧副韧带，因此在发生骨折时常伴有韧带及半月板损伤。有研究报道，膝关节镜下微创手术在胫骨平台骨折患者治疗中的效果极佳[1]。基于此，本研究探讨膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年1月至2018年1月收治的104例胫骨平台骨折患者的临床资料，将接受传统复位内固定治疗的52例患者纳入对照组，将开展膝关节镜下微创治疗的52例患者纳入试验组。对照组男33例，女19例；年龄23～59岁，平均(37.4±2.7)岁。试验组男32例，女20例；年龄22～58岁，平均(37.9±3.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究设计方法与思路均严格遵照我院医学伦理委员会审核要求，且在整合患者病历资料前，均取得患者及家属同意。纳入标准：患者均符合《胫骨平台骨诊断与治疗指南》中疾病相关标准[2]；有明显的膝关节疼痛、肿胀和活动功能受限；膝关节局部压痛明显，甚至有骨擦音；胫骨上部增宽和膝外翻或内翻畸形；无外伤史；因间接暴力或直接暴力受伤；患者病历资料完善。排除标准：无膝关节疼痛、肿胀和活动功能受限的患者；膝关节无局部压痛和骨擦音的患者；膝关节有明显的外伤史或膝关节系统疾病的患者；不愿意配合本研究的患者。

1.2 方法

患者取平卧位，采用硬膜外麻醉；对患处进行全面检查，根据患者的病情采用对症治疗措施。

对照组行传统复位内固定治疗：在准确获取各项常规资料的基础上，制定复位内固定治疗方案；切开患处皮肤及皮下组织，暴露骨骼，在直视下进行整复骨折、脱位；复位完成后，安装内固定器材，缝合，并予以抗感染药物治疗。

试验组行膝关节镜下微创治疗：在准确获取各项手术指征的前提下，制定膝关节镜下微创治疗方案与计划；采用合适体位后麻醉；在上述步骤完成后，暴露患处，将膝关节镜置入膝关节外侧或内侧，随时观察损伤部位的情况，从髌骨关节开始检查，包括髌骨上囊、膝关节内外侧间隙、半月板、前后交叉韧带等；将关节内的碎骨片和积血彻底清除后，对患处进行解剖、缝合、复位、修整，切除损伤部位并予以修整；值得注意的是，在手术过程中不宜使用关节镜泵，以防止由于压力过大造成灌注液通过受伤部位深入小腿筋膜间隔而形成骨筋膜室综合征。

1.3 临床评价

(1)观察两组的伤口愈合时间、切口长度、术中出血量及术后恢复情况[采用膝关节功能(Rasmusse)评分标准评估术后恢复情况，内容包括关节稳定性、行走能力、屈伸运动、疼痛感等，共10分，关节稳定性、行走能力、屈伸运动得分越高表示术后恢复越好，疼痛感得分越低表示术后恢复越好]。(2)比较两组的治疗效果。效果判定：显效，治疗后，关节稳定性、行走能力、屈伸运动等恢复正常，疼痛感消失，术后各项指标均基本恢复；有效，治疗后，关节稳定性、行走能力、屈伸运动等明显改善，有轻微疼痛感，临床指标有好转迹象；无效，治疗后，各项临床指标均无改善迹象，甚至加重；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.841，aP=0.016

2.2 两组切口长度、愈合时间、术中出血量比较

试验组切口长度、愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组切口长度、愈合时间、术中出血量比较

2.3 两组Rasmusse评分比较

试验组各项Rasmusse评分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组Rasmusse评分比较(分，

3 讨论

胫骨平台骨折的病因来自直接暴力和间接暴力两方面。直接暴力主要是指膝关节受暴力撞击时导致膝关节外侧或内侧出现膝外翻或内翻，常见的症状有内、外侧副韧带断裂或平台塌陷骨折等。间接暴力则主要以高处坠落最常见，当间接暴力过大时，极易导致膝关节副韧带、交叉韧带、半月板等单独损伤或联合损伤。感染、不愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等都是胫骨平台骨折后常见的并发症。虽然胫骨平台骨折的发病机制相对复杂，但手术治疗仍为首选，其优点主要表现为安全性高、费用低、康复时间快[3]。

就目前临床治疗情况分析，由于胫骨平台骨折常伴有合并半月板、软骨及交叉韧带损伤，因此临床治疗的难度较其他骨折类型更高。由于常规手术治疗对膝关节软组织的破坏性较严重，且术后关节僵硬及感染的概率极高，因此，选择更科学、合理、有效的治疗方法对胫骨平台骨折患者进行治疗十分必要。膝关节镜下微创在胫骨平台骨折复位治疗中的应用效果确切，具有安全性高、损伤小、术后恢复快等特点。在关节镜的支持下对胫骨平台骨折的类型与解剖特点会有更直观、清晰的了解，同时能准确评估半月板、关节软组织及交叉韧带的损伤情况[4]。

本研究结果显示，试验组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。有研究发现，膝关节镜在一定程度上还可支持交叉韧带重建或修复、半月板修复和切除，继而对胫骨平台骨折的固定情况与复位效果进行评估[5]。赵建根等[6]研究结果显示，在胫骨平台骨折合并髁间棘撕脱骨折患者的治疗中，术中优先对患者的胫骨塌陷平台实施经皮骨撬拨复位和楔入松质骨螺钉加以固定，随后在关节镜直视下开展交叉韧带复位与内固定，患者康复出院后10年内的随访结果较传统治疗方法更佳。有研究发现，膝关节镜下辅助微创手术治疗胫骨平台骨折合并半月板撕裂患者的术后愈合率均高于90.00%[7]，本研究结果与其相似。

综上所述，膝关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者的临床效果显著。但值得注意的是，胫骨平台作为主要的负重关节，对维持人体的正常活动是十分重要的，因此，在临床治疗时必须加强对关节功能的保护，降低肢体功能障碍发生率和致残率，优化治疗方案，继而获得更满意的临床疗效。