活血化瘀汤在冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中的应用

刘双

天津市武清区中医医院 (天津 301700)

冠心病是临床常见的心血管疾病，有高发病率及高病死率的特点，对人们生命健康及生命质量造成严重不良影响[1]。冠状动脉支架置入术后再狭窄会使患者产生心悸气短、胸闷、胸痛等症状，严重影响治疗效果，增加患者及其家属心理及经济负担。西医常规药物对冠状动脉支架置入术后再狭窄患者治疗效果不理想；活血化瘀汤有活血化瘀、补气通络的功效，对冠状动脉支架置入术后再狭窄患者有较好的治疗效果。鉴于此，本研究旨在探讨活血化瘀汤在冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年5月在我院接受冠状动脉支架植入术的94例冠状动脉综合征患者作为研究对象，随机分为两组，各47例。对照组男23例，女24例；年龄50～76岁，平均(63.44±8.25)岁。试验组男25例，女22例；年龄52～77岁，平均(64.82±8.31)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)行冠状动脉支架置入术；(2)对本研究药物无过敏；(3)患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)凝血障碍；(2)恶性肿瘤；(3)痰湿壅肺等其他症型；(4)严重精神障碍；(5)严重肝肾疾病。

1.2 方法

所有患者均行经皮冠状动脉腔内成形术治疗。

术后，对照组进行西医常规治疗：患者口服硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542)75 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批准文号J20130078)100 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀钙片(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20080483)10 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，批准文号H32025391)25 mg/次，2次/d。

试验组在对照组基础上进行活血化瘀汤治疗：活血化瘀汤组成为川穹10 g，桃仁10 g，当归10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，红花10 g，元胡10 g，薤白10 g，牛膝10 g，桂枝10 g，瓜蒌15 g，党参15 g；全方加水煎煮到300 ml，分2次服用，1剂/d，5剂/周。

两组均连续用药1个月。

1.3 临床评价

(1)中医证候：参照《中药新药临床研究指导原则》对两组治疗前后心悸气短、胸疼、胸闷及舌苔中医证候进行评分，根据症状的轻重程度记0～2分，分数越高，表明病情越严重[2]。(2)炎症介质：治疗前、治疗1个月后，于患者空腹时抽取5 ml静脉血，离心10 min，取上层血清，采用人血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)定量测定试剂盒(酶联免疫法)[天津康尔克生物科技有限公司，津食药监械(准)字2011第2400027号，规格：96人份/盒]检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、血清C-反应蛋白(CRP)水平。(3)术后再狭窄情况：术后3个月采用冠状动脉造影术对患者进行冠状动脉造影，评估冠脉血管各造影角度最狭窄处的狭窄程度：100%为完全闭塞；90%～99%为重度狭窄；50%～89%为中度狭窄；<50%为无狭窄。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候(心悸气短、胸疼、胸闷、舌苔)积分比较，差异无统计学意义(t=0.676，t=0.589，t=0.413，t=0.151；P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(t=5.663，t=5.668，t=7.829，t=4.164；P<0.05)，见表1。

2.2 炎症介质水平

治疗前，两组TNF-α、IL-8、CRP水平比较，差异无统计学意义(t=0.212，t=0.416，t=0.211；P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(t=32.196，t=11.544，t=11.081；P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

表2 两组炎症介质水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 术后再狭窄发生情况

术后3个月，对照组术后再狭窄发生率高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后3个月再狭窄情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=11.692，aP<0.05

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的现象，其主要临床表现为胸痛、胸闷、心悸、气短、舌质暗或青紫等。经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病患者的主要方法，但冠状动脉支架置入术后产生的炎症反应会导致血管内膜增殖、扩张而再次发生狭窄，引发心绞痛。冠心病在中医中属于血瘀证范畴，伴有血瘀痰阻、气虚、寒凝等症，冠状动脉支架置入术后再狭窄是在气虚基础上脉络受到损伤、瘀血内停、痹阻心络所致。因此，补气活血化瘀是冠状动脉支架置入术后再狭窄患者总的治疗原则。

本研究结果显示，治疗后，两组中医证候积分、TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.05)；术后3个月，对照组术后再狭窄发生率高于试验组(P<0.05)，表明活血化瘀汤可改善冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中医证候，降低患者炎症反应，减少患者术后再狭窄发生。

活血化瘀汤由当归、赤芍、川穹、桃仁等组成，当归、桃仁、红花、赤芍、川穹有行气活血化瘀的功效；薤白、党参、桂枝可温阳化气、通阳利水；柴胡、枳壳可疏肝升阳、调畅气机；瓜蒌可清热涤痰；元胡可行气止痛、活血化瘀；全方可起到补气活血、祛瘀通络的功效。现代药理学研究表明，当归可降低血脂、抗血栓，增加心肌毛细血管开放，缩小心肌梗死范围；桂枝能增强心肌收缩力，改善血液循环，增加毛细血管灌流量；川穹可增大心脏收缩振幅，减慢心率，对抗急性心肌缺血缺氧，各药材联用，可扩张冠状动脉、减轻毛细血管阻力，增加冠状动脉血流量及心肌抗缺氧能力，改善心肌缺血缺氧状况[3]。

综上所述，活血化瘀汤可改善冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中医证候，降低患者炎症反应，减少患者术后再狭窄发生。