输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石患者中的应用

吴宝军，徐庆祝，薛春晓

天津市津南医院泌尿外科 (天津 300350)

输尿管结石是临床常见于老年群体的泌尿系结石。上尿路结石发生率高达65%。输尿管结石患者往往继发肾结石、尿路梗阻、感染等并发症，严重损害肾功能，甚至会导致肾衰竭。传统治疗输尿管结石多采取开放手术，不仅创伤大，还易引起多种并发症，效果往往不佳[1]。随着微创技术的发展，气压弹道碎石法、钬激光碎石术等在输尿管镜的普及下在临床得到广泛发展[2]。本研究旨在探讨输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者术中出血量及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月我院接诊的88例输尿管结石患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各44例。对照组男26例，女18例；年龄36～65岁，平均(48.83±4.58)岁；结石直径10～20 mm，平均(14.27±2.53)mm；上段19例，中下段25例。试验组男29例，女15例；年龄35～67岁，平均(49.04±4.67)岁；结石直径11～20 mm，平均(15.72±1.61)mm；上段18例，中下段26例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经天津市津南医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经超声、CT、静脉尿路造影等影像学确诊为输尿管结石；输尿管解剖结构无异常；患者对本研究知情同意，愿意接受手术治疗。排除标准：严重心、肺、肝等脏器功能障碍患者；凝血功能异常或意识障碍患者；体能差，不耐手术患者。

1.2 方法

两组术前均经超声明确结石具体情况。患者取仰卧截石位，全身麻醉，将输尿管镜经尿道口推至膀胱，在患侧输尿管插入输尿管导管，利用导管将输尿管镜推至病变部位后拔除。

对照组采用气压弹道碎石法治疗：采用SHY8ELE型气压弹道碎石机(北京汇福康医疗技术有限公司)碎石，压力为0.4 MPa，灌注液压为100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；插入专用通道后根据结石大小、数量采用不同脉冲式击碎结石，粉碎结石直径应<3 mm，若结石较大则用取石钳取出，术后安置双J管，留置导尿管。

试验组采用钬激光碎石术治疗：采用SRM-H3B钬激光机(上海瑞柯恩激光技术有限公司)，功率8～26 W，脉冲数8～10 Hz，碎石能量0.8～1.6 J，从结石边缘开始击碎结石至直径<2 mm；碎石完成后检查有无结石残留，安置双J管，留置导尿管。

1.3 临床评价

比较两组临床治疗指标、肾功能、碎石成功率及并发症发生情况。检测两组术前、术后1个月的肾功能指标，包括尿素氮(BUN)、血液肌酐(Cr)水平。并发症包括输尿管穿孔、输尿管断裂及发热等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗指标

试验组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗指标比较

2.2 肾功能

术后1个月，试验组BUN、Cr水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾功能指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后1个月比较，bP<0.05

2.3 碎石成功率和并发症发生情况

试验组碎石成功44例(100.0%)，对照组碎石成功40例(90.9%)，试验组碎石成功率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.423，aP=0.035

3 讨论

近年来，输尿管结石发病率逐年增高，保守治疗效果往往不理想。为保护患者的肾功能，降低感染并减轻患者痛苦，通常需采用手术切除或击碎结石治疗。传统开放手术由于创伤大、术中出血量大、结石清除率低、患者恢复慢等特点，致使患者接受度差。随着腔镜技术在临床的普及和应用，输尿管镜下取石技术已逐渐取代传统开放式手术，成为治疗输尿管结石患者的首选术式。

气压弹道碎石法是利用高压气体的能量推动子弹体的脉冲式振动，在内镜监视下，利用振动杆传输至结石表面，从而击碎结石[3]。该手术因具有安全、微创、高效等特性，被称为“隐形气枪”。钬激光碎石术是一种新型激光脉冲技术，利用稀有元素产生的近红外线激光将结石粉碎，其无振荡冲击，安全性高[4]。与气压弹道碎石法相比，钬激光碎石术具有手术时间短、碎石成功率更高、术中出血量少等有优势。具体表现为：(1)钬激光可气化、切割软组织、清除输尿管腔内狭窄、息肉等，并有效止血，节约手术时间；(2)钬激光几乎不产生因振荡冲击导致的结石移位；(3)钬激光瞬间产生的能量可粉碎任何成分结石，且粉碎程度高，便于排出体外[5]。因此，采用钬激光碎石术较气压弹道碎石法效果更好。

本研究结果显示，试验组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后1个月，试验组BUN、Cr水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组碎石成功率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；表明采用钬激光碎石术患者肾功能指标优于气压弹道碎石法患者，分析其原因在于钬激光碎石术结石成功率和排除率更高，有利于患者肾功能的恢复；另外，有研究发现，通过排石术可改善输尿管结石患者常伴有的肾功能异常[6]。

综上所述，应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的疗效显著，可有效提高碎石成功率，缩短手术时间，降低术中出血量，促进患者快速恢复，且不会增加并发症，有利于改善患者肾功能。