宫颈电环锥切术对宫颈上皮内瘤变患者成功妊娠率及妊娠结局的影响

王芳

弋阳县妇幼保健院 (江西上饶 334400)

宫颈上皮内瘤变是一组和宫颈浸润癌关联密切的癌前病变的总称，包括宫颈原位癌与宫颈不典型增生。宫颈上皮内瘤变会导致患者出现白带增多、白带带血、宫颈肥大等临床症状，对患者身心健康造成巨大影响[1]。目前，临床上可采用手术疗法治疗宫颈上皮内瘤变患者，其中，冷刀锥切术是一种传统术式，是最早应用于临床治疗的锥切方法，对宫颈组织损伤较大；宫颈电环锥切(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)术则具有创伤小、恢复快的优点，受到医师及患者欢迎。鉴于此，本研究探讨LEEP术对宫颈上皮内瘤变患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年9月于我院接受治疗的宫颈上皮内瘤变患者共64例，根据《宫颈上皮内瘤病变早期诊断的临床研究》确诊，依患者手术意愿分为试验组和对照组，各32例[2]。试验组年龄22～36岁，平均(29.12±5.88)岁；未育20例，有生育史12例；Ⅰ级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例。对照组年龄22～36岁，平均(29.06±5.72)岁；未育19例，有生育史13例；Ⅰ级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

试验组采用LEEP术治疗：选用EMC型多功能高频电波刀(美国ELIman公司)，设定功率为25～50 W，频率为3.8 MHz；指导患者保持膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，严格消毒外阴、阴道与宫颈，而后常规铺巾；采用内窥器暴露宫颈，术前对宫颈涂抹5%碘液与醋酸，判断病变范围，在病变边缘外3～5 mm处进出电极，而后按顺时针环形电圈方向旋转切除病灶，切除深度按病变程度确定；对病变范围较大病灶可分次切除；行电凝止血，并于宫颈创面涂抹溃疡散(乌兰浩特中蒙制药有限公司，国药准字Z15020472)；术后行常规止血与抗感染治疗。

对照组采用冷刀锥切术：行连续硬膜外麻醉，行消毒铺巾，采用金属导尿管排空膀胱，宫颈暴露后采用钳夹向外牵拉宫颈；扩张宫颈管，于宫颈3、9点间质处注5 ml止血液，而后于病灶外缘0.5～1 cm处行环形切口，深度约为2 mm，并逐渐向宫颈肌层内倾斜，由浅至深行圆锥形切除，锥宽25～30 mm；行电凝止血，采用可吸收线缝合，并重建宫颈外口使其恢复形态功能；术后行常规止血与抗感染治疗。

1.3 临床评价

(1)记录两组手术时间、术中出血量与住院时间。(2)术后进行为期1年的随访调查，记录患者成功妊娠率与妊娠结局(异位妊娠、流产、早产、剖宫产、阴道分娩)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术效果比较

试验组手术时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 成功妊娠率与妊娠结局比较

随访期间，两组成功妊娠率、早产率、阴道分娩率、异位妊娠率、流产率、剖宫产比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组成功妊娠率与妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变常发作于育龄期女性，能够反映宫颈癌发生发展的过程。病变的初始位置为宫颈上皮基底层，随着病情发展会逐渐向宫颈表面上皮扩展，严重时可累及上皮全层[3]。目前，宫颈癌已成为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，会侵害患者的下生殖道或内生殖器官，影响患者的生育能力，给患者及其家庭带来巨大影响[4]。宫颈癌的发生发展过程较为缓慢，易被忽视。宫颈上皮内瘤变即为宫颈癌癌前病变，最终可发展为典型的宫颈浸润癌，给患者的生命安全带来巨大影响[5]。

目前，手术是临床治疗宫颈上皮内瘤变患者的常用方式，通过及时合理的手术治疗，患者可获痊愈并恢复生育功能。其中，冷刀锥切术是一种传统术式，主要具有以下优点：(1)可尽最大限度保留患者生育功能；(2)可明确诊断疾病分期与病变范围[6-7]。冷刀锥切术的手术位置在宫颈病灶外侧，可涉及几乎所有宫颈癌高危区域，因此其对宫颈组织的损伤较为严重[8]。

随着医疗技术的长足发展，LEEP术的应用愈发广泛。此术式属于电切疗法，可通过环形金属丝传导高频低压电波，接触组织后会因电阻作用产生瞬时高热，进而同时进行电切、电凝，可环形切除宫颈上皮移行带及其以下宫颈组织[9]。LEEP术的优点：(1)操作简单、精细，不易损伤周围组织；(2)电化现象较少，可获得完整的组织标本；(3)创伤较小，耗时较短，术后患者恢复快，并发症少[3，10-11]。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组小(P<0.05)，随访期间，试验组成功妊娠率、早产率、阴道分娩率略高于对照组，异位妊娠率、流产率、剖宫产率略低于对照组，但差异均无统计学意义。这说明两种术式对患者生育功能的影响相当，但LEEP术效果较好，创伤较小。

综上所述，LEEP术对宫颈上皮内瘤变患者成功妊娠率与妊娠结局的影响与冷刀锥切术基本一致，但LEEP术耗时较短、创伤较小，术后患者恢复较快。