关节镜下微创手术治疗老年踝关节骨折患者的临床效果

杨根，梁龙芳

厦门市儿童医院 (福建厦门 361006)

踝关节是人体的重要关节，主要功能是维持人体行走、转化人体承重力，具有较大的负荷量。一旦发生踝关节骨折，如不能使其解剖关系恢复正常，可造成活动性疼痛、畸形步态、关节外翻等情况，影响患者生命质量。当前比较有效的骨折复位方法是手术治疗，可帮助患者恢复正常解剖结构，促进骨折愈合及功能恢复[1]。对于老年踝关节骨折患者，由于其年龄较大，身体素质下降，因此对于手术治疗及术后康复要求较高。本研究旨在探讨关节镜下微创手术治疗老年踝关节骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2015年1月我院收治的104例老年踝关节骨折患者，根据不同的治疗方法分为对照组和试验组，各52例。对照组男28例，女24例；年龄61～86岁，平均(72.4±3.7)岁；旋前外旋型18例，旋后外旋型26例，旋前外展型8例。试验组男30例，女22例；年龄62～85岁，平均(72.5±3.5)岁；旋前外旋型16例，旋后外旋型28例，旋前外展型8例。两组年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。纳入标准：符合踝关节骨折的诊断标准；年龄60岁以上；对本研究知情同意。排除标准：合并严重骨质疏松的患者；有明显关节面塌陷的患者；粉碎性骨折的患者；单纯踝关节脱位的患者；踝关节发育不良的患者；有踝关节手术史的患者；有手术禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组采取传统切开复位内固定治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，于踝关节外侧做10 cm纵行切口，将皮肤及皮下组织切开，暴露外踝及腓骨远端；清创后使用解剖钢板，于外踝骨折位置复位固定；于内踝做6 cm弧形切口，将皮肤及皮下组织切开，暴露骨折端，使用螺钉复位内固定；常规闭合创口并包扎。

试验组采取关节镜[施乐辉，型号72201919(560HD系列)]下微创手术治疗：患者取仰卧位，患肢抬高；使用C型臂X线机对骨折情况进行透视观察，确定手术入路；选择关节前外、前内侧入路，借助关节镜确定骨折情况；使用0.9%氯化钠注射液冲洗淤血，彻底清理关节腔，修正关节面；使用点式复位钳、克氏钉对骨折进行复位，确保关节面光滑平整；于X线透视下，采取经皮空心螺钉固定；对于下胫腓骨联合分离的情况，则在关节间隙上方2 cm位置，90°背伸踝关节，外向胫骨拧入1根空心螺钉；旋转改变骨折块，再打入1根螺钉；常规闭合切口并包扎。

1.3 临床评价

比较两组的临床指标及术后并发症、踝关节功能情况。(1)临床指标包括手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间；(2)术后并发症包括关节僵硬、愈合延迟、局部感染、内固定松动；(3)治疗3个月后评价踝关节功能，采用AO-FAS量表评定[2]，总分100分，90～100分为优，76～89分为良，51～75分为中，50分及以下为差，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组术后并发症情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.686，aP<0.05

2.3 两组术后踝关节功能比较

试验组术后踝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后踝关节功能比较

注：与对照组比较，χ2=8.938，aP<0.05

3 讨论

针对关节骨折患者，传统治疗方法为切开复位内固定治疗，能够解决外固定存在的反复复位、复位丢失等问题，促进关节功能恢复。但是对于老年踝关节骨折患者，该术式创伤较大，术后并发症较多，将影响患者术后恢复[3]。随着微创技术的发展，行关节镜下微创手术治疗对患者造成的创伤较小，且手术安全性较高，利于患者术后踝关节功能恢复。虽然传统切开复位内固定治疗效果较确切，但是手术时间长、出血量大，术中周围软组织及骨折处长时间暴露，会导致发生感染的风险增加；此外，开放手术还会对软组织、骨膜血运造成影响，延长术后愈合时间和下床活动时间，不利于踝关节功能恢复，且容易引起相关并发症[4]。

关节镜下微创手术应用于老年踝关节骨折患者治疗中，利于术后踝关节功能恢复。踝关节周围没有较多的肌肉组织，与皮肤靠近，行微创手术可行性较高，术中利用关节镜技术，可通过微小创口，清晰、全面了解骨折情况，更好地指导手术，获得理想的手术视野，同时，微创手术减少了骨折位置和相关软组织的暴露及损伤，能够缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率[5]。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，出血量少于对照组(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；试验组术后踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05)；由此可见，患者经微创手术治疗后能够尽早开展康复锻炼，加快踝关节功能恢复，提升踝关节功能恢复效果。但是，对于严重粉碎性骨折、骨质疏松、关节面丢失等患者，仍应采取开放手术治疗，以确保疗效。

综上所述，老年踝关节骨折患者采用关节镜下微创手术治疗，能够缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间，减少出血量，降低术后并发症发生率，促进踝关节功能的改善，临床效果显著。